1.先兆流产
妊娠早期阴道少量出血,伴有轻度下腹疼痛,存在早孕反应,妇科检查子宫口未开,子宫增大与妊娠月份相符者,称为先兆流产。其出血量一般比月经量少,初为鲜红色、淡粉红色,渐变为深褐色下腹疼痛常伴腰痛下坠感、小便次数多等。
现代医学认为,胚胎成胎儿在20周以前终止发育,排出母体,称之为流产。近年来经过许多学者的调查,估计大约有15~20%的孕卵发生自然流产,而实际上未觉察到的流产也为数不少,如临床上只表现为一次“月经过期”或“经血过多”,而实际上曾有过精卵结合。而发育异常,这种初期尚未查觉的不正常孕卵的排出称为妊娠废物,是一种非常重要的自然筛选现象。自然流产一般分为早期流产(发生在12孕周以前)和晚期流产(发生在12一26孕周)。以早期的发生率较高,其原因大致有以下几个方面:
(1)胚胎发育异常或胎盘异常;
(2)母体方面因素,如内分泌功能失调(以黄体不健居多,甲状腺素显著缺乏亦能影响胚胎发育)、生殖器官疾患(子宫畸形,子宫发育不良,宫颈深度裂伤)、周身疾病(妊娠期患流行性感冒、肺炎、伤寒或高烧,严重贫血,心衰、重度肾炎等);
(3)外界不良影响(如外伤,过度劳累,放射,噪音等);
(4)遗传基因缺陷(染色体数目异常、结构异常);
(5)父方因素(如无症性的细菌精症等)。
流产不仅使妇女健康受到影响,甚至可因流产造成子宫大出血或严重染影响孕妇的生命安全,因此防治流产有重大的意义。
祖国医学典籍在“胎漏”、“胎动不安”.“妊娠腹痛”等病症中包含有先兆流产的记述。中医认为本病主要是气虚、肾虚、脾虚、肝气郁滞或血热等原因造成。妇女妊娠后经血聚以养胎,冲为血海,任主胞胎,冲任充盈,胎有血养而有所载。若气血虚则冲任不固,不能摄血保胎,脾虚则不能运化水谷精微而生血,致使冲任虚损,胎失所养。素体肾虚或孕后房事不慎,肾气耗伤,胎失固系而不得安。肝郁可致气机不畅,胎气受阻导致胎动不安。血热灼伤胎气则胎漏下血。治疗原则分别采用益气养血安胎,补肾固冲安胎,健脾和中安胎,疏肝理气安胎,清热凉血安胎等。
本病当与月经异常、葡萄胎、宫外孕等相鉴别,临床上以βHCG,尿HCG及放射疫法测定以诊断早孕,B型超声波测定孕囊位置大小及心管搏动,以排除难免流产或宫外孕、葡萄胎
1.[处方名称]保胎汤
[功能主治]功能调补冲任,保元安胎。主治先兆流产、胎漏、胎动不安。
[处方组成]黄芪20一30克、党参20-30克、白术12一15克、白芍12一15克、山药12一15克、地黄12一比克、炒社仲12-比克、桑寄生12-15克、砂仁6克、大枣4一6枚,水煎服。
[辨证加减]气血虚弱用熟地、炒白芍、焦白术加阿胶、黄精;阴虚内热重用太子参或西洋参,地黄、白芍、白术均生用,另加黄芩、丹皮、二至丸;脾肾亏损选菟丝子、复盆子、肉豆蔻、益智仁;胞宫虚寒加仙灵脾、补骨脂、肉桂;外伤加当归、白芍、三七粉:出血较多选加地榆炭、黄芩炭、荣麻根、仙鹤草、艾叶炭。
[疗程疗效]治疗60例,有效50例,无效10例(无效病例均为流产2次以上),一般服药5剂左右见效。
[处方来源]浙江省天台县人民医院叶宝贵等。
[处方备注]本方抓住气虚和血热两点,气虚则重用参芪,佐以白术、山药、熟地、陈皮、白芍、黄精、大枣养血敛阴以兼顾妇女以血为本,血为气之母的特点。同时加用桑寄生、炒杜仲以补肾安胎;艾叶炭、仙鹤草皆为收敛止血药。血热者用生地炭、黄芩炭、地榆炭、丹皮炭、二至丸等凉血止血,养阴清热。
叶氏等认为,温补脾肾须防止辛燥太过;滋补肝肾须虑肝性喜条达、肝气易郁的特点,防止滋腻太过;本理脾胃应注意气机调畅,忌腻滞壅塞;凉血清热,但忌纯炭涩敛,防止留瘀。要掌握好保贻时机,凡阴道下血超过平常月经量,出血时间超过10天,血色紫揭秽浊有腥味,下腹坠痛较剧,既往流产2次以上,宫口已开,都不能继续安路,反之可望成功
2.[处方名称]清热安胎饮
[功能主治]功能健脾补肾,清热安胎,止血定痛。主治妊娠初期股漏下血、腰酸腹痛属胎热者。
[处方组成]山药15克、石莲肉9克、黄芩9克、川连3克(或马尾连9克)、椿根皮9克、侧柏炭9克、阿胶块15克(烊化),水煎服。
[辨证加减]出血量多加贯仲炭、陈棕炭、生地、旱莲草;脾肾两虚,胎系不固者加菟丝子、川断、桑寄生;气虚者加党参、黄芪、白术;小腹下坠者加升麻炭;阴虚血热者多见胎动不安或有小腹疼痛,加白芍、炙甘草。
[疗程疗效]临床应用多例,均为有效。
[处方来源]北京中医学院刘奉五。
[处方备注]妊娠初期,由于血聚养胎,故胎漏之多见阴虚而阳气偏胜,阳盛则热,下扰血海,迫血妄行,以致胎漏下血、腰酸、腹痛等症。《本草备要》调白术,黄芩为安胎圣药,因为白术能健脾,脾健则能充血;黄芩苦寒能清胎热。刘奉五老中医认为白术偏于温燥,而妊娠又多阴虚血热,所以用山药代替白术,取其味甘性平,健脾补肾,补而不热;石莲性味微苦寒,能健腹补肾,滋养阴液;黄芩、川连清热安胎;椿根皮味苦涩寒收敛止血;侧柏叶苦涩凉血止血,炒炭后又能收敛止血;阿胶本属甘平,有清热凉血,益阴安胎之功,又由于阿胶性粘腻,能凝固血缘善于止血,对妊娠者既可安胎又可定痛,古人曾用胶艾汤治疗妊娠下血,因为艾叶偏温弃而不用,代之以芩连清胎热以安胎。总之,本方健脾补肾,补而不热,清热而不伤正,收敛止血而安胎
3.[处方名称]安胎合剂
[功能主治]功能养血益气,健脾补肾,固冲安胎。主治先兆流产。
[处方组成]菟丝子、熟地各12克,党参、淮山药各15克,白术、续断、桑寄生各10克,甘草6克,水煎服。
[辨证加减]腰腹痛者加杜仲、枸杞;胀痛甚者加炒白芍、陈皮;阴道下血者加阿胶、仙鹤草、地输炭;恶心呕吐者加竹茹、陈皮、黄连、苏叶、砂仁等;偏阴虚路热者加生地、麦冬、黄芩;偏气虚胎寒者加黄芪、文叶炭。
[疗程疗效]治疗100例,均为住院病人,年龄最小21岁,最大36岁,痊愈98例,治愈率达98%。阴道出血停止,无腰酸腹胀,B超检查证明为活胎者方为治愈。其中服药5剂以内即愈者12例,5一10剂愈者51例,11~15剂愈者27例,16~20剂愈者8例,20剂以上者2例。
[处方来源]江西省妇女保健院朱水香等。
[处方备注]中医认为先兆流产的最主要原国是脾虚肾亏,气血不足,冲任不固,胞脉失养。本方据江西中医学院实验证明,安胎作用有三方面:(1)抑制子宫收缩;(2)加强垂体——卵巢促黄体功能;(3)促进子宫发育。其中菟丝子是保胎药中极重要之品,具有雌激素性活性,而雌激素对维持妊娠起着重要作用。肾精之化,因于脾胃,党参、白术、山药、白芍能健脾益气,养胎载胎;黄芩清热安胎,与菟丝子、续断相伍,能促进子宫生长发育。本方对胎儿无任何不良影响,对妊娠晚期之先兆流产亦有效
4.[处方名称]固肾安胎饮
[功能主治]功能补气益血,固肾安胎。主治先兆流产。
[处方组成]桑寄生9克、当归9克、白芍9克、川断9克、荣麻根12克、杜仲9克、阿胶9克、炒艾叶3克、菟丝子9克、甘草4.5克、生地12克、生黄芪12克、西党参12克,水煎服。
[辨证加减]如阴虚血热者去艾叶,加旱莲草9克;如有外伤诱因加砂仁3克。
[疗程疗效]本方临床以症状和体症消失,达到保胎足月分娩为痊愈。应用56例中年龄一般在30岁左右,最小23岁,最大39岁。结果痊愈54例,占96.4%;无效2例,占3.6%,无效原因为就诊时间较晚。本方服10一30剂就能达到保胎目的。
[处方来源]安徽中医学院附属医院徐志华。
[处方备注]本病的原因,主要由于气血亏虚,脾肾不足,以致冲任不固,不能摄血养胎。方中参芪补脾益气;当归、白芍、生地养血和营;阿胶、艾叶安胎止血;甘草、白芍能缓急止痛;胎系于肾,故用杜仲、川断、桑寄生、菟丝子固肾强腰以安胎;荣麻根养阴安胎,清热止血。有人认为祖国医学中肾—冲任—胞宫的作用与现代医学的下丘脑——垂体——卵巢——子宫系统功能较为相似,说明肾与生殖内分泌系统密切相关。本方重在补益肾气,骨气充则胎安
5.[处方名称]荣根合剂
[功能主治]功能滋肾,清热,安胎。主治先兆流产。
[处方组成]荣麻根15克、桑寄生30克、川断30克、绿心乌豆30克、白芍12克、阿胶12克、茯苓9克、黄芩9克,水煎服。
[辨证加减]气虚较甚加党参、黄芪、白术;胃气上逆呕吐加竹茹、苏便、黄连;肾虚腰酸加菟丝子、杜仲;阴虚血热加旱莲草、地榆;便秘加火麻仁、草决明。
[疗程疗效]治疗110例,痊愈(主要症状与兼症全部消失)51例,显效(主要症状基本消失)29例,好转(主要症状改善)23例,无效7例,总有效率94%。其中服3剂愈者54%,3剂以上愈者46%。
[处方来源]福建省厦门中医院潘促鹤。
[处方备注]本方为福建潘仲鹤老中医之验方,由厦门中医院吴网治医师整理发表。荣麻很具止血安胎,利尿清热之功,入肝脾二经,朱丹溪认为有滋阴作用;川断、桑寄生补肾气以载胎;茯苓平补中气以系胎元;阿胶养血;白芍养血敛阴,并缓急止痛。潘氏认为绿心乌豆安胎之力尤强,具平补肾气、健脾安胎之效,黄芩为清热安胎之圣药。综观全方,健脾益肾而不温阳,养血止血以安贻,意在冲任、气血充盈,热清血止,胎元自固矣。(
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