72.脱肛

脱肛是直肠粘膜或直肠和部分乙状结肠脱出于肛门之外的病症，小儿较成人多见，尤多见于1一3岁小儿。疾病早期，小儿排便时有粘膜自肛门脱出，便后自动缩回。久脱后须用手托回，以后在患儿哭吵、走路、多站、咳嗽后即易脱出。患儿自觉有下坠感及排便不尽的感觉，排便次数加多，如大便于结，解便时因用力更易脱肛。如直肠脱出较久不能复位，则可发生充血、水肿、溃疡及出血，致使复位发生困难。

脱肛发生的原因是因为婴幼儿直肠呈垂直位，没有骶骨有效的支持，体弱儿童括约肌群收缩力减弱，如经常发生便秘或腹泻、百日咳、包茎等病使腹内压增加，便可发生脱肛。

根据病史及体检可作出脱肛的诊断。直肠指检可发规肛门括约肌松弛，嘱患儿取蹲位用力排使后可见到脱出之直肠粘膜。

现代医学对脱肛的治疗一般采取保守疗法。除治疗引起脱肝的疾病外，予以加强营养，培养定时大使习惯，避免蹲位排便。对保守治疗无效者用酒精注射疗法，但此法较痛苦，如穿刺不准，可造成直肠壁局部坏死。

祖国医学认为肺与大肠相表里，故脱肛与肺和肠道疾病有关。脱肛的原因为小儿禀赋赢弱，如长期腹泻、脾胃虚寒、中气下陷、久咳肺伤、液燥肠干等，均可诱发脱肛

1.[处方名称]矾黄消痔液

[功能主治]功能清热收敛。主治小儿脱肛。

[处方组成]明矾15克、黄连20克，加鞣酸0.7克、普鲁卡因5克、甘油100毫升、注射用水适量。于膀胱截石位3点、肛缘外1厘米处进针约3厘米，在粘膜下层缓慢注入药液3毫升，针头转向后，再注入3毫升。继而在9点处进针，向前、向后注射2点。

[辨证加减]无

[疗程疗效]本方治疗10例小儿脱肛，均获痊愈，随访1年未见复发。

[处方来源]江苏省靖江县中医医院贾美华。

[处方备注]明矾、鞣酸收敛；黄连清热消炎。本药注入粘膜下层后，能产生无菌性炎症，使肌层与粘膜层发生粘连，而无局部环死、化脓之弊。（

2.[处方名称]固脱液

[功能主治]功能收敛止痛。主治小儿脱肛。

[处方组成]将明矾、元胡制成注射液，每支20毫升，含明矾5%、元胡9%。应用时另加2%普鲁卡因2-4毫升。治疗方法。采用肛周局部注射法，在距肛缘  l一1．5厘米，3点及9点处进针，深达4厘米左右。每侧注入药液5一8毫升。

[辨证加减]无

[疗程疗效]本方治疗33例小儿脱肛，经注射1次均痊愈，无感染、坏死等共发症，无复发者。

[处方来源]山西省平道县城关镇卫生院张法光。

[处方备注]本方明矾酸涩可收敛；元朝活血止痛，协同可使直肠外壁与周围组织产生无菌性炎症而粘连，达到治疗目的。

3.[处方名称]五白散

[功能主治]功能收敛，止痛，止血。主治小儿脱肛。

[处方组成]五倍子12克、煅牡蛎12克、煅龙骨12克、枳实3克、云南白药3克。前4味药共碾极细末，与白药混合。以3%温盐水坐治。再外涂石醋油，后将本方均匀薄层撒扑其粕膜面，手法复位后休息l小时。一般用3一5次。

[辨证加减]无

[疗程疗效]本方治疗小儿脱肛百余例，均获得满意疗效。一般用3一5次即愈。

[处方来源]陕西省武功县人民医院朱洪冰。

[处方备注]本方五倍子、煅牡蛎。煅龙骨收敛；积实定痛；云南白药止血，消肿；解毒。粉剂外用刺激局部组织产生无菌性反应，便脱出肠段复位后与深层粘连。本法无痛苦，较适用于小儿。（

4.[处方名称]健脾益气汤

[功能主治]功能健脾益气，升举固涩。主治小儿脱肛有气虚表现者。

[处方组成]党参10克、炒白术10克、炒谷芽10克、炒山楂10克、炙黄芪15克、炙升麻3克、炙甘草5克，水煎服。外用乌梅10克、明矾6克，水煎汤2000毫升，坐浴。

[辨证加减]大便完谷不化者加炒扁豆、焦神曲、淮山药、茯苓、炒米仁、红枣；有蛔虫者加使君子、雷丸、苦楝根皮。

[疗程疗效]本方治疗36例小儿脱肛，均达到治愈标准。治疗时间最短6天，最长17天，平均8.8天。

[处方来源]浙江省湖州市第一人民医院程宗德。

[处方备注]本方立足于小儿脱肛不外肺脾之气陷不举，故以党参、黄芪益气；炒白术健脾；炙升麻升举；谷芽、山楂消食和中。外用乌梅、明矾收敛，取得较佳疗效。（