53.红皮病

本病又称剥脱性皮炎，一般分急性和慢性两型。前者起病急，皮损表现为全身弥漫性潮红、肿胀，常有渗液、结痂，眼、口腔等粘膜亦可累及，常伴发热等全身症状。历时一个月左右，皮损红肿消退，继以大量片状、手足套式或糠秕状脱屑，并可反复脱屑几次才逐渐恢复正常，此时瘙痒较为明显，愈后可有暂时性色素沉着。后者起病较缓慢，皮损表现为全身弥漫潮红、干燥、粗糙、发亮，常伴糠秕状脱屑。自觉局部瘙痒、干痛或绷紧感，全身症状较轻，病程可迁延数月至数年。病久者可伴毛发脱落，指(趾)甲异常，浅淋巴结肿大及肝脾肿大等。

实验室检查显示血清总蛋白和白蛋白减少，r球蛋白相对增高。血液红细胞及血红蛋白减少，白细胞增高，常见嗜酸粒细胞增多。

本病的病因可能与药物过敏、某些炎症性皮肤病的进一步发展、恶性肿瘤等相关，也有原因不明。

根据病史和临床表现，一般不难诊断。药物过敏引起的有服药史、发热等全身症状明显；由湿疹或银屑病发展而来的都有不适当用药史；淋巴网状系统肿瘤者，一般皮肤浸润明显，瘙痒剧烈及淋巴结肿大显著等。Sezary综合征血液中可见到Seazary细胞，再结合组织病理学检查可有助于明确诊断。

本病治疗应尽量找出原发疾病并予以相应的处理。局部治疗宜采用无刺激性的粉剂、洗剂、霜剂或软膏等。全身治疗酌情采用皮质类固醇激素、抗组织胺药物、多种维生素及抗菌素等。伴发肿瘤者应尽早处理。

中医尚无相应病名。祖国医学认为本病的发生是由于禀性不耐，素体血热或过度劳累，加之中药毒，或外感湿毒之邪，血热，湿毒蕴蒸皮肤，郁结不散，火毒入里，燔灼营血，损及脏腑，日久火毒灼阴伤气，以致气阴两亏。

1.[处方名称]犀角石膏汤

[功能主治]功能消炎，清热解毒。主治红皮病。

[处方组成]生石膏30克、知母12克、川黄连9克、黄芩9克、生栀子9克、犀角3克、玄参20克、丹皮9克、赤芍9克、连翘15克、银花30克、桔梗5克、淡竹叶6克、甘草3克，水煎服。

[辨证加减]皮损红肿渗出明显者加紫花地丁15克、紫草茸9克、红花1.5克、腊梅花9克、大青叶15克、蒲公英30克；小便不利者加淡竹叶根30克、白茅根30克、木通5克；眼结膜炎者加野菊花9克、谷精草9克。

[疗程疗效]1例重症药物性剥脱性红皮病，用促皮质激素未见效，用本方后即见显著好转，服药27剂后痊愈。

[处方来源]广东省中医实验医院张景述。

[处方备注]本方名由编者所拟

2.[处方名称]三参养阴汤

[功能主治]功能养阴生津，滋阴润燥，凉血解毒。主治急性剥脱性皮炎以内热炽盛、毒热灼伤阴液为主证者。

[处方组成]北沙参30克、丹参30克、黑玄参15克、二冬15克、生地30克、莲子心9克、槐花30克、生扁豆15克、生芡实15克、蒲公英30克、金银花30克、花粉15克、南沙参30克，每剂煎3次，日服3次。

[辨证加减]原方服5剂后症势大减，继以养血润肤健脾除湿，用鸡血藤、全当归、白芍、二冬、炒苡米、炒扁豆、炒黄实、山药、泽泻、炒白术、炙甘草；进而又使用防风、防已、苦参、刺蒺藜、白藓皮、地肤子等除湿、祛风止痒剂。

[疗程疗效]本方临床应用多例，疗效明显。

[处方来源]北京市中医医院赵炳南。

[处方备注]赵氏认为，重症药物性剥脱性皮炎以及其他过敏性皮肤病主要是由于脾湿不运，蕴湿化热，外受毒邪刺激，湿热毒邪发于皮肤所致，即内有湿，外有毒，湿毒化热所致，因而称之为湿毒疡，故在临床上按湿、毒、热辨证施治。本方名由编者所拟

3.[处方名称]硫磺方

[功能主治]功能解毒，消肿，杀虫。主治红皮病。

[处方组成]将2％精制硫磺橄榄油混悬液制成注射液，经100摄氏度流动蒸气消毒30分钟后备用。用法：以O.2毫升量肌肉注射，以后视情况逐渐增到

0.4、o.6、O.8、l.2毫升，隔日或3-4日1次，10-15日为1疗程。

[辨证加减]无

[疗程疗效]治疗7例红皮病(原发性1例，继发性6例)，痊愈4例，显效3例，治疗期28-80天。

[处方来源]西安医学院皮肤性病教研组程远乾。

[处方备注]本方为一种发热疗法，经程氏等观察，本法较其他发热疗法优越，热型规则，发热持续时间长，热度高，副反应少。其疗效亦不亚于皮质激素类