96.继发性血小板减少性紫癜

继发性血小板减少性紫癜系指各种有明确病因或在一些原发病基础上引起的血小板减少症。临床表现和实验室检查与原因不明性（即原发性）为那类似，必须仔细区别。

本病的病因主要是骨髓的器质性病变，使血小板生成发生障碍，引起血小板减少；病毒性或立克次体的急性感染，造成血小板过多破坏；抑制骨髓性化学物和放射性同位素等化学和物理因素破坏巨核细胞，影响血小板的生成；脾功能亢进以及如系统性红斑狼疮、尿毒症、血管内凝血、过敏性疾病等，均可发生血小板过度破坏，而致血小板减少症。

本病诊断除有血小板减少或出血症状外，尚有发病前有用药史、并有明显的淋巴结及肝脾肿大、发热、血沉增快等表现。

现代医学对本病的治疗除针对原疾病外，其他同原因不明性（即原发性）血小板减少紫癜。但脾切除术多元疗效，甚至是禁忌的。

本病在中医学中属于“斑疹”、“衄血”等范畴。多数认为是血分病。一般多因阴虚阳亢、血热妄行所致，但也有属于虚寒之类。对热者采用清热解毒、凉血养阴人血消癌等法，对虚者采用补气养血、健脾宁心、滋补肝肾等法。

1.[处方名称]平癜汤

[功能主治]功能清热年血，益气摄血，活血化瘀。主治血小板减少性紫癜。

[处方组成]黄芪30一60克、白芨15克、黄精15克、甘草15～30克、丹皮20克、阿胶10克、赤芍10克、连翘10克、白茅根30克、丹参30克、仙鹤草30克，水煎服。

[辨证加减]血热型加黄芩10克、紫草30克；气虚型加党参15克、大枣IO枚：阴虚型加地骨皮30克：血瘀明显加三七粉6克（分2次冲服）。

[疗程疗效]治疗70例，总有效率为85.7%，治疗前后血小板计数比较，P值＜0.001，有非常显著差异。

[处方来源]陕西省西安医科大学第一附属医院王晋源等

[处方备注]方中黄芪、黄精、甘草健脾益气摄血：丹皮、丹参、赤芍活血化瘀琼血；连翘、茅根清热凉血止血；阿胶养血止血；白芨、仙鹤草收敛止血。诸药配伍。使清热凉血不损脾气，收使用止血但不留瘀，全方可收气血同治之效

2.[处方名称]白仙青癜汤

[功能主治]功能凉血，清热，止血。主治血小板减少性紫癜。

[处方组成]白藓皮50克、血见愁30克、茜草25克、仙鹤草50克、丹皮20克、地榆炭20克、生地炭20克、双花20克、丹参30克、三七20克、羚羊角10克（锉细末）、紫草20克，水煎服。

[辨证加减]热毒内蕴型加黄连、虎杖、生石膏、栀子、胃热灼阴型加生石膏、石斛；脾肾虚型加党参、茯苓、山药、白术、枸杞子；鼻衄不止加栀子、白芷、黄柏，重用自藓皮、仙鹤草；紫癜、瘀斑不消者加牛蒡子、蒺藜，重用白藓皮；血瘀者加红花、赤芍。

[疗程疗效]治疗44例，其中热毒内蕴型22例，治愈16例，好转4例，无效2例；胃热的阴型15例，治愈11例，好转2例，无效2例，脾肾虚型11例，治愈8例，好转2例，无效1例。在治愈的35例中，血小板计数多恢复在12万／立方毫米上下，出血症状均消失，6个月后追访无复发。

[处方来源]吉林省人民医院中医科赵洪斌等。

[处方备注]根据“急则治其标，缓者治其本”的原则，本病每现出血症急迫时，治以止血为本，扶正固本为辅。本方中白藓皮、仙鹤草等药均有凉血、清热活血之功，审因辨证，灵活加减，每取显效，一俟血止标缓，即应扶正以固本，以防标变，但忌用寒凉收涩之品，以防凝蓄成瘀，新血不生变症丛出。白藓皮、仙鹤草等品配伍使用，又能促生血小板，提高血色素，再佐以滋补，健脾之剂，可收全功。（

3.[处方名称]芎归鸡红汤

[功能主治]功能活血化瘀。主治慢性型血小板减少性紫癜。

[处方组成]川芎15～30克、丹参15～30克、当归15一30克、红花8一12克、血鸡藤15一60克、赤芍20克、益母草30克，水煎服。

[辨证加减]气虚者加党参15一3o克、黄芪或山药15～30克、脾胃虚弱者酌加白术15克、茯苓10克、山楂10克、谷芽20-30克、陈皮10克、厚朴15克；肾阳虚者加巴戟15克、菟丝子15克；肾阴虚者加女贞子15克、枸杞子15克；有感染者酌加蒲公英、千里光各20～30克、射干15克、山豆根10克、蚤休8克、板蓝根15克、贯仲15克、黄连8克；出血倾向严重者或值女性月经期暂停本方3一5天，或减少活血化瘀中药剂量，改服凉血止血之品如生地3O克、丹皮20克、白茅根3o克、地榆50克、小蓟20克、旱莲草30克。

[疗程疗效]治疗31例，有效28例（90.32%），无效3例。

[处方来源]四川省重庆市第二人民医院邓有安。

4.[处方名称]乌白双补丸

[功能主治]功能补气养血。主治血小板减少症。

[处方组成]乌骨鸡、熟地、益母草、党参、黄芪、当归、丹参、茯苓、川芎、阿胶、龟版胶、鹿角胶、鹿茸、白芍、川断、白术、枸杞子、砂仁、芦子、人参、延胡索、香附、黄芩、白薇、甘草，制成大蜜丸，每丸重9克。血小板低于5万／立方毫米，每日2次，每次1丸；若血小板在10万与  5万／立方毫米之间，每日1次，每次1丸。儿重口服1次，每次1丸；1岁以下每日2次，每次半丸。治疗时问～般在4个月以上。

[辨证加减]无

[疗程疗效]治疗22例，显效8例，有效10例，无效4例，总有效率为用81.9%。

[处方来源]江苏省连云港人民医院杨有富。

[处方备注]本方名由编者所拟。（

5.[处方名称]黄鹤血汤

[功能主治]功能补血行血，凉血，收敛止血。主治血小板减少。

[处方组成]土大黄9克、仙鹤草30克、鸡血藤30克，水煎服。

[辨证加减]气虚者加黄芪9～15克、党参9～15克；血虚者加当归9一15克、阿胶9一15克（烊化冲服）；食欲欠佳、消化不良者加白术9-15克、焦三仙各9克；大便秘结者土大黄可加至12一15克。

[疗程疗效]治疗62例，有57例血小板回升到10万／立方毫米以上，4例有不同程度的回升，1例无效。总有效率为98.39%。治疗中未发现任何不良反应。