94.自身免疫性溶血性贫血

自身免疫性溶血性贫血系体内产生自身抗体，吸附于红细胞表面，使红细胞破坏增速而引起的一组溶血性贫血。临床可分为原发性和继发性两大类。

临床表现有不同程度的贫血及黄疸、肝脾肿大；个别合并免疫性血小板减少而伴有出血症状。有的有冷凝集综合征和阵发性寒冷性血红蛋白尿。受冷部位的手、足、耳、鼻等皮肤苍白、发样及疼痛，加温后可恢复。实验室检查，冷凝集试验（1：60以上）抗人球蛋白试验阳性。由梅毒或病毒感染所致者有寒颤、高热、贫血、黄疸、血红蛋白尿等急性溶血表现，严重可危及生命，冷溶血试验阳性。

本病病因原发性者原因不明；继发性者多继发于造血系统肿瘤、感染、药物、结缔组织病以及溃疡性结肠炎、卵巢皮样囊肿等。

本病诊断主要依据是抗人球蛋白试验阳性。

现代医学对本病的治厅合用肾上腺皮质激素与免疫抑制剂。若药物治疗效果不佳者，可考虑作脾切除。严重急性患者宜用血浆交换术。冷凝集综合征宜用烷化剂。血红蛋白在5克以下可输血。

中医虽无本病记载，根据临床观察，冷凝集综合征可属“厥阴寒湿重征”。中医认为人体阳气体虚，复被寒湿侵袭经络，中阳不达四肢，血流凝滞，以致四肢末端冻冷发紫。治宜温中宣阳化湿

1.[处方名称]化瘀益气温阳散

[功能主治]功能活血化瘀，益气温阳。主治自身免疫性溶血性贫血（冷抗体型）。

[处方组成]当归12克、熟地12克、赤芍12克、鳖甲12克、桃仁10克、红花10克、川芎10克、附子10克、桂枝10克、黄芪15充、丹参15克、炙甘草6克，水煎服。

[辨证加减]无

[疗程疗效]治疗1例，服药3剂，症状明显好转；服药12剂后，血红蛋白由3.51升至10.4克%，红细胞由86万上升至42万／立方毫米，网织红细胞由13降至0.2%，血红蛋白电泳HbF由5降至3%，增生性贫血骨髓象恢复正常，黄疸消退、淋巴结、肝脾较前缩小，随访2年半未复发。

[处方来源]陕西省西安市东郊第一职工医院刘向善。

[处方备注]刘氏认为本病在中医辨证上属于寒症。根据“寒者温之”的治则，在益气活血化瘀方药的基础上，加用温阳药，有助于扩张血管、疏通微循环而收到良好效果。本方名由编者所拟

2.[处方名称]温中宣阳汤

[功能主治]功能温中宣阳。主治可逆性低温血凝集四肢青紫症。

[处方组成]制附片12克、炙黄芪12克、上桂末3克（分2次冲）、炒白术9克、川桂枝6克、淡干姜4.5克、鹿角霜2克、大当归9克、厂陈皮6克、炙甘草S克、炒白芍9充，水煎服。

[辨证加减]无

[疗程疗效]治疗1例，用药6剂后四肢冰冷及紫绀改善，8剂后四肢恢复温暖，紫绀现象消失，停药后追踪，嘱患者手浸冷水中观察，无明显紫绀现象及刺痛感，自觉与他觉症状完全消失

[处方来源]江苏省淮阴医学专科学校附属医院吴德钊。

[处方备注]低温血凝集伴发四肢紫绀，其原因主要是感受寒湿，中医认为人体阳气本虚，复被寒湿侵袭经络，中阳不达四肢，血流凝滞，以致四胶末端冻冷发紫。温中宣阳化湿，促使温暖而血流循环通畅，故冰冷紧绀现象亦随之消失。本方名由编者所拟。（

3.[处方名称]抗溶升血汤

[功能主治]（1）方功能清热利湿，和胃降逆；（2）方功能补益气血，健脾固肾。主治自身免疫性溶血性贫血。

[处方组成]（1）茵陈20克、板蓝根20克、虎杖20克、白茅根20克、茯苓20克、泡参20克、石苇12克、藿香10克、陈皮10克、法半夏10克、砂仁6克，水煎服。另用大黄3克、甘草3克泡水服，以止其呕吐。

（2）黄芪40克、当归10克、焦术10克、陈皮10克、枣皮10克、熟地10克、党参30克、茯苓15克、补骨脂15克、甘草3克，水煎服。

[辨证加减]服（1）方后，呕吐止，大便通，饮食增加，舌苦越退时，去板蓝根、白茅根、茯苓、泡参、石苇、藿香，法半夏，加金钱草15克、白花蛇舌草15克、白芍15克、黄芪15克、莱服子12克、太子参30克、麦芽30克。

[疗程疗效]治疗1例65岁男性患者。服药前，血色素5.4克，网织红细胞计数26.8%，尿含铁血黄素（＋），抗人球蛋白试验1:512，血图为正色素中度贫血，骨髓象为增生性贫血．服药95剂后诸症悉清，血色素12.48克，其作检查亦基本正常。

[处方来源]四川省绵阳市中心医院唐章全

[处方备注]本方名由编者所拟。