36.放射性肠炎

放射性肠炎是盆腔、腹腔或腹膜后恶性肿瘤经过放射治疗所引起的并发症，可累及小肠、结肠和直肠。早期症状以恶心、呕吐最为多见，患者常有腹泻、排粘液或血样便，累及直肠者伴有里急后重。痉挛性下腹痛提示小肠受累。晚期症状在结肠或直肠发生狭窄时出现腹痛、大便变细、进行性便秘。严重病损可并发癌管形成、腹腔或盆腔脓肿和腹膜炎。直肠—阴道痿患者粪烘便从阴道排出：发生直肠膀胱癌时可见气尿；直肠—小肠瘘使食糜迅速出现在粪中。小肠受到放射线严重损伤时出现剧烈腹痛、恶心、呕吐、腹胀、血样便，但晚期以吸收不良的症状为主，伴有间歇性腹痛、脂肪泻、消瘦、乏力、贫血等。

本病的发生是由于受到放射线严重的损伤所致；早期肠粘膜细胞更新受抑制，以后小动脉壁肿胀、闭塞，引起肠壁缺血、粘膜糜烂；后期肠望发生纤维化、肠腔狭窄，甚至穿孔、腹腔内脓肿、瘘管形成和肠粘连。

本病诊断依靠放疗史、临床表现，结合有关的检查。直肠乙状结肠镜及纤维结肠镜检查在开始数周内可见粘膜充血、水肿、颗粒样改变和脆性增加，直肠前壁尤甚；以后可有增厚、变硬，以及特征性的毛细血管扩张、溃疡和肠腔狭窄．溃疡可呈斑片状或钻孔样，大小不等，往往位于宫颈水平的直肠前壁。肠道X线钡钡检查有助于病损范围的确定，但征象并无特异性。

现代医学对本病主要采用收敛解痉剂、局部镇痛剂、粪便软化剂、止血剂等进行治疗。如原发恶性病变已得到控制，也无全身性心血管等疾病，则大多数病例经过治疗后症状在4—18个月内好转或痊愈。肠腔狭窄、梗阻、穿孔、瘘管形成等后期病变多需外科手术治疗，但效果不甚满意。

中医学认为本病早期属湿热下注，迫血妄行，治以清热利湿为主；但晚期湿热久恋，多伤阴耗气，宜佐以益气养阴

[处方名称]复方锡类散

[功能主治]功能消炎止痛。主治放射性直肠炎。

[处方组成]由锡类散、阿拉伯胶、羧甲基约维素钠、甘油、蒸馏水，配成溶液20毫升，高位保留灌肠，每日1次。7一10天为1疗程。

[辨证加减]无

[疗程疗效]治疗患者106例，痊愈66例，好转29例，无效11例。其中灌肠1一4次痊愈、好转分别为15、12例，5～8次分别为26、6例。  9～12次分别为  12、8例，13次以上为16例。治疗痊愈率62.26%。

[处方来源]江西省妇婴保健院万素青等。

[处方备注]本方含有多种不溶物质，用药前必须将药摇匀。灌肠时药液面距肛门不宜太高，灌肠用的导尿管以18号为宜。导尿管插入深度距肛门10厘米为宜，不能太浅，防止药液外流。灌肠后应卧床休息30分钟。