温胆汤治疗焦虑症

焦虑症即焦虑性神经症，在临床上可分为广泛性焦虑症和急性惊恐发作。广泛性焦虑症在门诊中较为常见。笔者采用温胆汤加减治疗广泛性焦虑症，取得了较好的临床疗效。结果报道如下。

1 临床资料

1．1 一般资料观察病例为本院2005年2月～2005年l0月间心理科门诊患者，共68例，随机分为2组。治疗组34例，男20例，女l4例；平均年龄(28．8±5．8)岁；平均病程(2．5±2．1)年。对照组34例，男l8例，女l6例；平均年龄(29．2±6．1)岁；平均病程(2．7±2．0)年。2组性别、年龄、病程等比较，差异均无显著性意义(P>0．05)，具有可比性。

1．2 诊断标准 符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD一3)?广泛性焦虑症的诊断标准：①符合神经症的诊断标准；② 以持续的原发性焦虑症状为主并符合以下2项：&经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆，h 伴有自主神经症状或运动性不安；③排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病继发性焦虑，排除多种药物及其他疾病伴发的焦虑。所有患者汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分均≥14分。

2 治疗方法

2组病例均集取l周的药物清洗期，l周内逐渐停用其他抗焦虑药物或其他药物。

2．1 治疗组采用温胆汤加减治疗。基本方：竹茹、半夏各12g，茯苓、郁金、丹参、酸枣仁各15g，胆南星10g，生龙骨、生牡蛎各30g，枳实9g，甘草6g。加减：大便秘结者加瓜蒌仁、决明子；肝火炽盛者加龙胆草、栀子；阴虚火旺者加知母、黄柏；眩晕者加白芍、代赭石；呕吐者加黄连、紫苏叶；纳差者加神曲、麦芽；失眠甚者加合欢皮、夜交藤。每天l剂，水煎服。

2．2 对照组多塞平片，每天25mg开始，在l0天内加至每天100～250mg，平均(175±26)mg·d～，分2次，口服。治疗期间，不合用其他抗精神病药物，疗程均为6周。

3 疗效标准与治疗结果

3．1 疗效标准采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和副反应量表(TESS) 评定疗效及不良反应，于治疗前和治疗2、4、6周末各评定1次。临床疗效按HAMA减分率≥75％ 为痊愈，50～74％为显著进步，25％ ～49％为进步，<25％为无效。

3．2 治疗结果治疗组痊愈l2例，显著进步l5例，进步3例，无效4例，显效率为79．4％ ，总有效率为88．2％ 。对照组痊愈l1例，显著进步l5例，进步3例。无效5例，显效率为76．5％ ，总有效率为85．3％ 。2组显效率、总有效率比较，差异无显著性意义(P>0．05)。2组于治疗6周末HAMA评分较治疗前均有显著性下降(P<0．01)，但2组间比较，差异无显著性意义(P>0．05)。

3．3 不良反应 治疗组个别病例治疗开始有较轻微的不良反应，随治疗时间的延长而逐渐消失。对照组有视物模糊8M ，口干、排尿困难6例，心电图异常4例，便秘3例，但均不影响治疗。

4 体会

焦虑症属中医学郁症、惊恐等范畴，患者多有口干、舌红、苔黄、脉弦等证侯，其病因病机多为邪入少阳，肝失疏泄，胆的决断功能失调，气郁化痰，郁而化热，痰热上扰，神明受扰而出现焦虑诸症。温胆汤出自《千金方》，具有化痰清热、重镇安神之效。方中枳实行气导滞，舒展气机；半夏燥湿祛痰，散结消痞；竹茹清热除烦，调畅气机；石菖蒲、郁金行气解郁、安神；龙骨、牡蛎镇静安神；茯苓渗利小便，与酸枣仁同奏养心安神之功；胆南星清热化痰；甘草和中养心。诸药合用，共奏化痰清热，重镇安神之功。多塞平为三环抗抑郁药，临床用于抗焦虑效果良好。本观察结果表明，2组治疗后HAMA评分均较治疗前显著改善，而2组显效率、总有效率比较，差异无显著性意义，提示温胆汤加减治疗焦虑症与多塞平疗效相当。在治疗过程中，温胆汤副反应明显轻于多塞平，患者治疗依从性较好。