王柏枝应用泻肝法治验举隅

柏枝是湖北省中医院主任医师，肾病专家，全国名老中医李丹初教授学术继承人。从医40余载，临床诊疗肾疾病积累了丰富经验，治疗疑难杂症亦有独特见解，效验颇好。笔者随师侍诊，受益匪浅，现撷其治疗疑难杂症验案3则介绍如下。

1 乳漏

郑某，女，29岁，2000年5月8日初诊。乳漏不止1周。患者同年春节生育1女，产后哺乳不足，遂食猪蹄肉、鸡汤、鲫鱼、黄花菜等营养补品，以助滋发。3月后乳汁量多自溢，胸襟尽湿，日不能卧，夜不能寐。曾在某医院住院以中西医结合治疗，予以输液、能量合剂，内服补脾固摄中药，乳汁仍漏下不止。诊见：表情苦楚，情绪易怒，乳汁如雨珠滴滴而下(昼夜不止)，胁胀口苦，纳呆，尿黄短，舌质红、苔黄腻，脉弦滑。证属土虚木旺，湿热壅盛。治以清肝泄热祛湿，方以龙胆泻肝汤加减。处方：龙胆草、柴胡、当归各lOg，黄芩、白茅根、生地黄、泽泻、车前草各12g，甘草8g，木通9g，栀子15g，白花蛇舌草20g。每天1剂，水煎服。二诊：服3剂，小便量增多，胁胀减轻，乳汁漏下减少。药已对症，守方去木通，加白芍12g。三诊：服药5剂，乳漏大减，睡眠较安，苔薄黄。此乃湿热渐退，肝旺渐平，治以疏肝扶脾法。处方：柴胡、车前草、当归、陈皮各lOg，白芍、枳壳、香附、牡丹皮、栀子、泽泻、白茅根各12g，郁金、茯苓各15g。5月下旬四诊：精神佳，乳漏止，诸恙悉平。上方去柴胡、车前草、泽泻、白茅根，加白术、木香各lOg，砂仁(后下)7g，扶脾健胃，服l5剂善后。

按：乳漏常责之脾气虚损、统摄失职。前医所用补脾固摄法，犹如扬汤止沸，漏不能止， 究其因乃肝经湿热壅盛所致，故实则泻肝，釜底抽薪。先拟龙胆泻肝汤直折肝经湿热，加白茅根、白花蛇舌草导湿热从小便而出。二诊加白芍柔肝缓急，以除苦寒燥湿伤阴之弊。实火退，湿热清，适时调理脾胃，以资巩固。全方药证合拍，故收全功。

2 口疮

胡某，男，42岁，2001年9月8日初诊。患口疮数年，每年发作数次，常与饮食不节、情志不遂有关，此次发病较前重。诊见：口腔溃疡，唇腮俱肿，灼热痛甚，口唇难张，进食困难，只能进流汁饮食，由唇缝慢啜，伴胸胁郁闷， 口苦，小便黄，大便秘结，脉弦数，因张口困难苔色难察。证属肝郁化火，湿热熏蒸。治宜泻肝利胆，清热解毒，方用龙胆泻肝汤合凉膈散加减。处方：龙胆草、车前草各12g，栀子、黄芩、生地黄、泽泻、连翘、金银花各15g，柴胡、大黄(后下)、牡丹皮各lOg，黄连、甘草各8g。每天1剂，水煎服。二诊：服药5剂，大便通调，唇腮灼热肿痛减轻，口唇可轻微张开，能进食米粥面条。守方去柴胡、泽泻，加玄参、麦冬、白芍各12g。三诊：又服5剂，口腔溃疡明显好转，肿痛消，口唇张开如常。上方去大黄、龙胆草、黄连，加当归、桑椹调理善后。随访1年未复发。

按：本例因饮食不节，素喜肥甘厚味，脾胃湿热壅积，因情志不畅，肝郁化火循经上乘，致口腔溃疡。方用龙胆泻肝汤直折肝火，舍凉膈散荡涤肠道积热，酌加金银花、连翘解毒清热，使二便通利，热毒下行，后以玄参、麦冬、白芍养阴清热之品调治。方药对症，收效甚捷。

3 赤眼

肖某，女，22岁，2003年5月1 1日初诊。双目红赤、灼热、痒痛3天。患者3天前发病，两眼红赤、灼热、痒痛交作，眵多黏稠，晨起难睁，大便秘结，小便黄，舌红、苔黄腻，脉弦数。曾用抗生素眼膏、眼药水治疗， 目红赤痒痛不减。证属风热合袭，肝火上炎。治宜清肝泻火、凉血解毒，方以龙胆泻肝汤加减。处方：龙胆草、大黄(后下)、车前草各10g，栀子、生地黄、泽泻各15g，板蓝根、连翘各名0g，牡丹皮、黄芩、菊花各12g，薄荷(后下)7g。每天1剂，水煎服。二诊：服药3剂，大便已解，两目灼热疼痛减轻，仍目红赤眵多。守方去薄荷、大黄，加黄连、桑叶、蒺藜各10g。三诊：又服5剂， 目红赤渐退，痛消痒止， 眼眵渐少，能睁目。守方去龙胆草，加桑椹、枸杞子，调治半月，诸恙悉平。

按：本例乃风热侵袭，表里同病，热毒上冲所致。肝开窍于目，故以清肝泻火、祛风止痒、通腑解毒法，使药力直达病所。后酌加清肝滋肾之品，使里热清，热毒解，风热散，肾阴足，肝木平，病乃痊愈。