林应强是广州中医药大学第二附属医院教授,硕士研究生导师,全国第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。林教授行医近40年,临床经验丰富,擅长脊柱疾病的诊治。笔者有幸随师学习,受益良多。现将其诊治脊柱疾病经验介绍如下。
l 机触于外 巧生于内
指摸诊法属中医学四诊切法I 。《医宗金鉴》将正骨手法概括为8种手法, “摸”法是其一。林教授继承和发扬了中医诊断传统的指摸法,使之成为诊断疾病的重要方法之一。指摸诊法用于诊治脊柱疾病是用手指检查棘突旁压痛点,局部是否存在痉挛或肥厚等异常手感,如存在异常手感则为病变部位。在触摸诊断同时,整套的手法治疗技巧也随之形成。林教授将指摸诊法作为诊断疾病的重要方法,结合现代临床辅助检查如x线摄片、CT等,形成互补关系。如诊断小关节紊乱的病症,现代医学辅助检查仪器往往未能发现病变,而以手指的触摸却能发现病变存在;指摸诊法也能用于疾病的鉴别诊断,如患者有腰痛和下肢放射性疼痛,易被诊为腰椎问盘突出症,林教授通过指摸诊法能迅速区分是腰部病变还是骶髂关节病变,从而采用正确的治疗方案;指摸诊法还能判断病情轻重缓急,对治疗方案的形成具有重要意义;指摸诊法也是判断手法疗效的重要方法,手法治疗起效后,患者原压痛点存在痉挛、肥厚感消失,临床症状亦随之缓解。
2 手随心转 法从手出
林教授认为,手法治疗要取得最佳疗效,实施前第一步是诊断明确。此外,还要了解患者年龄、体质、患处外在情况等,再形成整套治疗方案,最后才能动手治疗。 《医宗金鉴》日: “盖正骨者,须心明手巧,既知其病情,复善用夫手法,然后治之多效”。林教授手法的特点就是爆发力,但爆发力的使用则因人因部位而异,主要应把握方向和力度。具体应用为:老年人用力要轻,骨质疏松患者用力要更轻,严重骨质疏松者则不使用爆发;就部位而言,胸椎部用力应轻,腰部则宜重手法,而且手法治疗时要求患者全身放松。总之,治疗前对患者的情况有全面了解,做到心中有数,并要求其配合治疗,决不盲目动手,以免造成患者痛苦和创伤。
3 治病求本
四肢疾病从脊柱找原因是林教授辨证治疗心法之一。他认为脊柱是人体最易受伤的结构,临床常见的四肢疾病,如肩周炎、网球肘、膝关节炎、跟痛症等都可能与脊柱损伤有关,所以诊断思路首先从脊柱病变切入。如:许多患者被诊断为肩周炎 ],往往能从第4~5颈椎棘突同侧旁找到压痛点,而且经过旋转手法治疗后,肩部疼痛症状明显好转。临床诊断为膝关节炎的患者,多能从第l一3腰椎棘突同侧旁找到压痛点,经端坐位旋转复位后,膝关节疼痛症状明显缓解或消失;跟痛症患者多能从第5腰椎和第1骶椎棘突同侧旁找到压痛点,经斜扳法复位腰椎后,跟痛症随之消失。如果诊断不明确,易延误治疗而增加患者痛苦。
4 病案举例
吴某,男,50岁,2004年l0月l7日初诊。右肩及肘部疼痛、活动功能受限3月。曾在多间医院诊为肩周炎、网球肘,经理疗、针灸、按摩及口服扶他林等药治疗,疼痛仍反复发作,昼轻夜重,夜不能寐。检查:右肩外观正常,主动活动受限,被动活动功能尚可,肩前压痛明显;右肘肱骨外上髁及伸腕肌压痛,前臂伸肌紧张试验阳性;第4~5颈椎棘突同侧旁压痛明显、有肥厚感。察其舌淡红、苔薄白。脉弦。x线摄片示:第2—6颈椎略有骨质增生。西医诊断:颈椎病(神经根型)。治疗予以颈椎旋转复位。手法结束后,检查患者第4—5颈椎棘突同侧旁已无压痛,患侧肩肘关节活动自如,自觉疼痛消失。嘱其近期不宜做重体力劳动,勿使患肢负重。次日复诊:肩肘疼痛大减,再按上法治疗1次而愈。
按:本例患者仅自觉右肩及肘部疼痛,而颈部无疼痛症状,x线摄片检查病变亦不明显,依患者临床表现及x线摄片检查不能确诊为颈椎病。但依照四肢疾病从脊柱找原因的方法,医者以手指触摸可感觉颈椎病变。依循治病求本的原则,患者虽表现为右肩和肘部疼痛,但病本在颈椎,针对颈椎病变应用手法旋转复位而解除患者痛苦。
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