杨少山运用膏方调治老年病经验浅谈

膏者, 泽也, 《正韵》、《博雅》解释为” 润泽”。近代名医秦伯未在《膏方大全》中指出” 膏方者, 盖煎熬药汁成脂液, 而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者也, 故俗称膏滋药”。

杨少山行医六十余载, 学验俱丰, 擅长治疗老年杂病、脾胃病等。笔者有幸随杨师侍诊多年, 现将其运用膏方调治老年病经验整理如下, 以飨同道。

补肾益精, 重在养阴抑阳

“ 一阴一阳之为道”, 人体阴阳气血协调平衡是健康的标志; 反之阴阳偏盛偏衰常可导致人体衰老或疾病的产生, 故拟定膏方之要诀, 贵在调节人体气血阴阳之偏颇。然杨师认为, 现代人一生中阴阳之间多处于阳有余而阴不足的矛盾状态, 因此主张调和阴阳,当侧重补阴。究其原因有三: 1人之生长衰老, 阴精难成易亏。杨师指出在正常生理状态下, 阴精难成易亏。不与阳气相配; 在人的生长衰老过程中, 阴精只有在青壮年时期才相对亢盛, 而幼稚与垂暮之年阴精皆不足, 故阴与阳比较, 则阴不足而阳有余。2 人之情欲无涯, 相火易夺阴精。杨师认为, 现代人在中青年时期常因色欲无度、情志过极、思虑过度、饮食辛辣厚味等因素, 导致发源于肝肾之相火妄动, 阴精耗损,势必加剧老年时期” 阳有余而阴不足”的状态, 造成疾病的发生。3人之阴阳动静, 动多而静少。杨师认为自然界离不开动与静, 阴与阳两个方面, 两者对立统一, 缺一不可, 往往动多而静少, “ 动易而静难”。由于人之情欲无涯, 所以人至老年相火妄动、耗伤阴精的病变时常发生。而中医学认为, 脏腑之阴精, 虽各不相同, 然肾藏一身真阴真阳, 肾阴对全身脏腑组织均有滋养濡润作用; 五脏六腑之阴除充养本脏腑之外,余者又不断归藏于肾, 以充养真阴, 故人之阴精之源总归于肾。总之, 杨师认为, 老年人肾中阴精难于充足, 而相火易于妄动, 故保持肾中阴精充足, 勿使相火妄动, 亦即养阴抑阳, 乃防治老年病的关键所在。临证在膏方中常以六味地黄丸为底方, 主张甘寒滋阴之剂补益肝肾阴精, 常选用生地黄、熟地黄、山茱萸、枸杞子、山药、杭白芍、石斛、麦冬、北沙参、龟板胶、炙鳖甲等, 配合泽泻、丹皮、明天麻、钩藤等抑阳之品。据” 无阳则阴无以化, 善补阴者当阳中求阴”之意, 常在滋阴填精基础上酌情配以少量温补肾阳之药, 如杜仲、狗脊等温而不燥者, 慎用补骨脂、鹿角胶、仙灵脾、仙茅、肉苁蓉等温燥之药, 力避桂、附等大辛大热之品, 恐有耗损真精之虞。

补益脾胃, 主张” 清养”

杨师认为阴精亏损虽可直接造成元气耗伤, 然人身之阴阳、气血、脏腑之翰旋升降, 全赖脾胃元气之滋养运化。正如《丹溪心法》 云: “ 是脾具坤静之德, 而有乾健之运, 故能使心肺之阳降, 肾肝之阴升,而成天地交之泰, 是为无病之人。”故临证强调老年脾胃元气耗伤, 必加重阴精亏损, 而致病情缠绵难愈。杨师指出, 脾胃是人体后天之本, 气血生化之源, 老年人脏腑功能衰退关键之一在于脾胃功能衰退, 而老年人脾胃衰退则有” 易饥易思, 食已则饱”的特点。正如《丹溪心法》云: “ 夫老人阴亏性急, 内虚脾弱, 内虚胃热则易饥而思食; 脾弱则食已而再饱”。同时认为” 胃为水谷之海, 多血多气, 清和则能受; 脾为消化之气, 清和则能运”。故临证主张脾胃元气当” 清养”, 不宜辛香之剂燥补, 认为” 陈皮、木香、厚朴、半夏、苍术等亦温燥, 亦是决裂耗散之剂, 实无补土之和, 故当慎用; 若用之, 也当短期少量”。因此, 若脾胃” 清养”得当, 则是有效防治老年疾病的另一关键因素; 但若用辛温燥热之剂培补脾胃, 不仅耗散正气反无补土之和, 且可加重肾中阴精之亏损, 造成疾病迁延不愈。临证常取” 土得木而达之”之意, 选用佛手片、绿梅花、玫瑰花、川朴花、制香附等药性平和、药轻气薄之品疏肝和胃以运脾; 太子参、炙甘草、炒白术、茯苓、淮山药甘平之剂补益脾气。

兼顾祛邪, 重在化痰、祛瘀

杨师认为, 老年疾病阴亏、气损固然为其发生之本, 然阴精亏损、脾胃元气耗伤同时尚可致气血紊乱、血液运行不畅, 产生” 痰、瘀” 等病理产物, 而” 痰”、” 瘀”又可反过来加重老年阴亏、气损之症, 致老年疾病缠绵难愈。同时指出, 膏方虽可填精滋阴,补气养血, 调养脏腑, 充养机体之用, 对于脏气虚损,阴阳不足者颇有效验, 但若一味投补, 补其有余, 实其所实, 往往会适得其反。所以膏方用药, 既要考虑” 形不足者、温之以气, 精不足者、补之以味”, 还应根据患者的症状, 针对原有宿疾, 做到” 损有余而补不足”, 调补兼施, 寓治于补。故临证主张老年病膏方中虽当以” 补益”为主, 然祛邪之法不可废, 当酌情使用化痰、祛瘀之剂, 实为有效防治老年疾病的关键因素之三。临证在膏方中常选用丹参、郁金、炒僵蚕、丝瓜络、石菖蒲等化痰、活血化瘀之剂; 反复强调老年患者当慎用如当归、川芎、红花、水蛭、莪术等辛温活血、破血之剂, 以防耗伤阴精, 致病情缠绵难愈。

调治三宝, 不可偏废

精、气、神, 人身之三宝也。精是人体生命活动的本原及物质基础; 气是人体生命活动的根本和动力; 神是人体生命活动的主宰及外在征象。这三者是人体生命存亡的关键, 也是能否实现健康长寿的根本。杨师临证十分重视精、气、神三者之间的关系, 膏方中常以厚味药物如熟地黄、山茱萸之类养精填髓; 以太子参、炒白术、党参、炙甘草之类补益中气; 以酸枣仁、夜交藤、淮小麦、远志等养心安神。杨师认为, 调补充益之膏滋, 当不离填精、益气、安神之道。临证处方虽有侧重, 然三者不可偏废, 益肾补脾固然重要, 养心安神不可遗忘。如此三宝兼顾, 使病家得以聚精、养气、安神, 实为祛病延年之道。

病案举例

患者某, 男, 82 岁, 2003 年1 月15 日初诊。既往有大脑动脉硬化史8 年。1 年前出现双手震颤、走路不稳, 西医诊断为: 帕金森综合征。曾服安坦、美多巴无效而求诊杨师。症见左手呈搓丸样动作,取放物品困难, 面部表情僵滞, 情绪易激动, 行走时上身前倾呈前冲状, 步履不稳。自诉头晕眼花、腰酸乏力、心烦失眠、大便干结, 舌红少苔, 脉弦细。证属肝肾亏损, 气血不足、筋脉失养, 虚风内动, 兼夹痰、瘀阻络。治宜养阴平肝、熄风通络, 佐以化痰。药用: 明天麻100g, 枸杞子300g, 钩藤150g, 杭白芍150g, 炙甘草50g , 炒川连30g , 炒枣仁300g , 太子参300g, 炒白术100g , 茯苓150g, 丹参150g, 川石斛150g, 炒僵蚕100g , 丝瓜络100g, 麦冬100g , 生地黄、熟地黄各100g, 淮山药150g, 山茱萸30g , 丹皮60g, 泽泻100g, 广郁金100g, 淮小麦300g , 生龙骨150g, 北沙参150g, 石菖蒲60g, 炒杜仲150g, 夜交藤300g, 炒狗脊100g, 佛手片100g, 绿梅花100g, 炒谷麦芽各150g, 玫瑰花30g, 制香附100g。壹料。诸药煎浓汁。另: 龟板胶250g, 阿胶250g, 红枣250g, 冰糖500g 。收膏。1 年后复诊, 诉震颤已基本停止, 头目清爽, 行走时上半身前倾、步态不稳情况较前明显改善, 纳增寐安。前方续服2 年, 随访至今, 震颤消失, 行走时已无前冲状, 且步态平稳。

按: 本案患者年高, 肝肾精血亏损, 木挟火势,肝风内煽。病先肾水亏损, 继之肝血亦枯, 精亏于下, 不能涵阳, 气血失衡。肝主一身之筋膜, 筋膜需阴血濡养, 肝风内动, 筋脉失养, 随风而动则震颤不已。故用天麻、钩藤、龙骨、黄连平肝潜阳、泻肝火;配合枸杞子、川石斛、龟板胶、杭白芍、生地黄、熟地黄滋养肝肾阴精, 以达滋水涵木而熄风之效; 四君子汤益气健脾助运, 配佛手片、绿梅花芳香清淡平和之品疏肝理气以和胃, 共达” 清养” 脾胃之旨; 丹参、炒僵蚕、丝瓜络、石菖蒲、广郁金活血化痰、通络开窍; 酸枣仁、淮小麦、龙骨养心安神。全方从本而治, 兼顾标证, 缓图收功, 值得效仿。