老中医坐堂 外科病诊治绝招10 气性坏疽

气性坏疽
    气性坏疽是由多种厌氧芽胞杆菌所引起的急性特异性软组织感染，病变发展迅速．产气及恶臭，伴有严重的毒血症。通常发生于开放性骨折、深层肌肉广泛性挫裂伤．伤口内有死腔和异物存留或有血管损伤以致局部血液供应不良的患者。致病菌是梭形芽胞杆菌，主要有产气荚膜杆菌、溶组织杆菌及产气芽胞杆菌等，但多与化脓性细菌混合感染。

有哪些症状？
    1.潜伏期一般为1-4天，也可短至6-8小时。
    2.局部症状：开始患者自觉伤肢沉重，有包扎过紧感，以后突然出现伤肢胀裂样剧痛，用一般止痛剂不能缓解，患者常要求解除对伤肢的包扎和固定。伤肢高度肿胀并迅速向上发展，伤口周围皮肤水肿、紧张、发亮、苍白，很快转为紫红色，进而变成紫黑色，并出现大小不等的水泡。由于皮下组织间气体的存在，伤口周围皮肤有捻发音，用手轻压伤口周围时，可见气泡从伤口逸出，并有稀薄、臭蛋味的血性分秘物流出，伤口内可见肌肉坏死，呈揭红、紫黑色，失去弹性，刀割时不收缩．也不出血。
    3.全身症状：患者脉搏加快，每分钟100-120次以上，高热达39。C，呼吸急促，烦躁不安，头昏，头痛，恶心，呕吐，出汗、贫血，面色苍白，晚期出现休克。

如何诊断？
    凡污染伤口经处理后过一段时间肿胀明显加剧，并有高热脉速者，都应仔细检查，密切观察。伤肢明显肿胀时，可用细绳轻缚患部肿胀边缘近侧，1-2小时后观察，出现环形压痕，证明肿胀发展很快，伤口周围皮肤有捻发音，伤口有恶臭血性分泌物，涂片检查有革兰阳性杆菌，x线检查伤肢肌群间，深筋膜下有气体影，可以确诊为气性坏疽。

如何治疗？
    内治法：水牛角（先煎）30克，鲜生地30克，丹皮9克，赤芍9克，黄连9克，黄芩9克，生栀子9克，防已30克，赤小豆60克，川牛膝9克，萆薢12克，生薏苡仁30克，紫花地丁30克，生甘草3克。
    *神昏谵语者，加服安宫牛黄丸。
    *高热痉厥者，加服紫雪散。
    *便秘者，加生大黄（后下）9克，芒硝（冲服）9克。
    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

外治法：
    1.初起用玉露膏外敷，如皮色紫黑掺蟾酥合剂。
    2.腐肉与正常皮肉分界明显，改掺5%-10%蟾酥合剂或五五丹。
    3.腐肉脱落，掺生肌散、红油膏盖贴。
    4.如肿势局限，呈一片黑色，按之有轻微波动感，内有积脓，可做多个纵形切口引流。
    5.手术切除坏死或濒于坏死和已变色的组织和肌肉群，彻底清除异物、碎骨片，用大量双氧水冲洗创口。创口完全敞开，用双氧水或高锰酸钾溶液纱布填敷，外掺蟾酥合剂。

特别提示
    1.本病发现后必须消毒隔离，患者用过的敷料应该焚毁，换药用具应彻底灭菌。
    2.为促进创伤部位血循环，应及时解除休克，注意保暖，避免包扎过紧，上止血带时间不可太长。
    3.气性坏疽发展迅速，因此应及时治疗。
    4.给予高蛋白、高热量饮食。
    5.防止外伤，保护伤口，彻底清创。