老中医坐堂 妇科病诊治绝招28 外阴营养不良改变

外阴营养不良改变
    外阴营养不良改变是指女阴皮肤变白，粘膜营养障碍而致的组织变性疾病，亦称外阴白色病变。如伴有不典型增生，可进一步发展为外阴癌，应加以重视。
    根据其病理变化，分为以下三种类型：
     1．增生型营养不良：①无不典型增生。②不典型增生：又分为轻、中、重三度。
     2．硬化苔藓型营养不良。
     3．混合型营养不良：硬化苔藓型营养不良合并有局灶性上皮增生病变，包括：①无不典型增生。②不典型增生：又分为轻、中、重三度。
    确切的病因尚不清楚，一般认为增生型营养不良可能与外阴局部潮湿和对外部刺激反应过度有关；而硬化苔藓型营养不良可能与遗传、自身免疫及雄激素不足有关。

    有哪些症状？
    1．增生型营养不良：病变主要波及大阴唇及阴唇沟内，有时波及后联合。主要病状为外阴奇痒难忍。病变皮肤增厚似皮革，可有多个白色和红色区相间隔，病变多为对称性且广泛，亦可能仅限于一侧。
    2．硬化苔藓型营养不良：可发生于任何年龄，包括幼女，但多见于40岁左右妇女。主要症状为病区发痒，但较增生型病变为轻，病变可侵犯阴蒂、大小阴唇、后联合、肛门周围。病损皮肤逐渐融台成白色花斑，故称苔藓。进一步变薄而硬，质如牛皮纸样，逐渐萎缩，病区局部皮肤粘膜变白，干燥易皲裂，阴蒂包皮水肿，继之阴蒂包皮和明蒂萎缩。
    3．混合型营养不良：表现为在菲薄的外阴发白区的邻近部位，或在其范围内伴有局灶性皮肤增厚或隆起。
    4．增生型或混合型伴上皮非典型增生：一般认为在增生型及混合型病变中，仅5%-10%可出现非典型增牛，以增生型营养不良为多见，非典型增生多无特殊临床表现，局部活体组织检查为惟一诊断方法。

    如何诊断？
    无原因的外阴皮肤发白、增厚多为增生型营养不良；皮肤菲薄灰白提示硬化苔藓型营养不良的可能，但均有赖于局部活组织检查方能确诊。
    活检应在有皱裂、溃疡、隆起、硬结或粗糙处进行，多点取材，临床上用1%甲苯胺蓝涂病变区、干燥后再以I%醋酸擦去染料，在染色区取材，发现非典型增牛或早期癌的机会较多。

    如何治疗？
    熟地24克，山茱萸12克，怀山药12克，枸杞子12克，怀牛膝12克，龟板胶12克，菟丝子12克，何首乌15克，丹参15克。
    *外阴皮肤干燥严重，阴道分泌物极少，加玄参15克，知母10克，天冬12克。
    *外阴瘙痒，加白鲜皮15克。
    *大便干结，去菟丝子，加肉苁蓉10克。
    *失眠多梦，加酸枣仁10克，柏子仁12克。
    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    有哪些单验方？
    1．仙灵睥30克，白蒺藜15克，川断15克，当归15克，白藓皮15克，硼砂9克，煎汤，外洗患处，每日2次。
    2．苦参30克，白藓皮30克，蛇床子30克，煎汤，熏洗坐浴。
    3．鹿衔草9克，仙灵脾9克，覆盆子9克，煎水熏洗，或以上三昧药等量，粉碎后用凡士林油调匀外涂患处。

    特别提示
    1．保持外阴皮肤清洁干燥，不用肥皂或其他刺激性药物擦洗，避免用手或器械搔患处，内裤要宽松，以棉织品为宜，勤换洗，不穿不透气的化纤内裤。
    2．清除刺激因素，及时治疗局部感染的病症或皮肤病，积极治疗糖尿病。
    3．饮食清淡，忌辛辣食物。
    4．坚持治疗，定期复诊。
    5．定期复查，对增生型营养不良伴有溃破或硬结者，要注意其癌变可能。
    6．凡症状明显、药物治疗无效，尤其是局部出现溃疡、结节者，或有重度不典型增生者，可行局部病灶切除或单纯外阴切除，术后50%可复发，可再用保守方法治疗。如已有癌变，应按外阴癌处理。