二、鼻咽癌
（一）概述
鼻咽癌在我国发病率比较高，是常见的癌症之一。鼻咽癌大多数发生子30-50岁的中年人，男性多于女性，其中，南方比北方发病多；沿海比山区发病多。全国以广东、广西、福建、云南省为高发区。
鼻咽部位于鼻腔的后面，它的前方是鼻后孔，顶部是颅底，下方是软腭，两侧是耳咽管隆突。鼻咽癌一般多发生子咽隐窝和鼻咽顶后壁，以及鼻侧壁。
鼻咽癌的发病原因尚不清楚，它可能与鼻咽粘膜增生，炎症，长期不愈有关，鼻咽癌的病理组织有未分化癌，淋巴上皮癌。鳞状上皮癌和腺癌等，其中以鳞状上皮癌和未分化癌为多见。
（二）病因病理
现代医学对鼻咽癌的病因，目前尚未完全阐明，一般认为与遗传因素、病毒感染、环境因素及维生素A缺乏有关。鼻咽癌属中医“鼻渊”、“失荣”、“石疽”、“脑砂”的范畴。祖国医学认为，肺热痰火及肝胆热毒上扰为鼻咽癌发病的主要原因，上焦积热，壅结日久，肺气失宣，热甚则迫血妄行，离经而出则鼻衄，气血凝滞，痰气搏结而成肿块；肝失疏泄，气郁气滞，气滞不能运化水湿、积聚为痰，痰浊凝结而成肿块；肝气郁滞，郁而化火。灼伤津液则口干舌燥，烦躁易怒，甚至头痛，耳鸣，视物模糊，颈部出现痰核、肿块。
鼻咽癌的病理组织有未分化癌、淋巴上皮癌、鳞状细胞癌和腺癌。其中以鳞状细胞癌，未分化癌为多见，其次是淋巴上皮癌。大体外观形态分溃癌型、结节型、菜花型、浸润型。
（三）临床表现
鼻咽癌早期咽部症状不明显，往往被人们误认为是呼吸道炎症，直到颈部淋巴结肿大，才引起重视，鼻咽癌早期主要表现为鼻涕带血和鼻塞的症状。其特点是吸鼻后自口中吐出带血的鼻涕，鼻塞可以是单侧性鼻塞，也可以是双侧性鼻塞，鼻咽癌还可以出现持续耳鸣，听力减退等症状，这是因为肿瘤压迫耳咽管口而引起的。有些患者可出现颈部淋巴结肿大，肿块质地坚实，迅速增大，与周围组织粘连，不易推动。鼻咽癌进一步发展，在破坏了颅底骨质后，可以侵入颅腔，出现持续性头痛，复视，面部麻木，张口困难，甚则一侧面瘫。
（四）诊断要点
(1)鼻衄、鼻塞、头晕、头痛、耳呜、听力下降，鼻堵，甚至流腐烂脓涕。
(2)颈淋巴结肿大，压痛，舌红绛，苔黄腻，脉多弦数。咽部检查可见出血或红肿。
(3)咽部组织活检有癌细胞，x光片见鼻腔、眼眶、筛窦、上颌窦异常改变。
(4)用电子显微镜可见鼻咽癌细胞中的病毒颗粒，通过化验，可检出病人体内EB病毒抗原阳性。
（五）治疗
鼻咽癌的治疗，西医首选放射治疗，简称放疗。因为鼻咽癌的解剖位置比较隐蔽，而鼻咽癌又往往比较早地会发生颈淋巴结的转移，并且比较容易侵及颅底，所以手术比较困难，疗效也不佳，临床一般不考虑手术。而鼻咽癌对放射线甚为敏感。放射治疗鼻咽癌效果较佳，有人作过统计，3％以上的鼻咽癌经放疗成活率达5年以上，如果配合中药治疗，成活率达5年以上者达80％，甚至痊愈。所以，凡患者适合放疗条件的，就应采用放疗。对鼻咽癌的放疗一般采用60钻外照射或深度x线照射，对某些病例也可以辅以镭锭治疗。
化学治疗简称化疗，可以缓解症状，缩小肿块，一般对于早期鼻咽癌患者进行放疗时可配合化疗，对晚期鼻咽癌患者则以中药为主配合化疗，常用于鼻咽癌的化学抗癌药物有环磷酰胺、亚胺醌和争光霉素等。
放疗，化疗治疗鼻咽癌经临床证实有一定疗效，但副作用，毒性作用大，患者往往难以承受，坚持到底。其主要副作用表现在口干、头晕、恶心、不思饮食、白细胞及全血下降、四肢乏力，相比而言中医中药的副作用就小的多了，而且疗效显著。有人统计中医治疗鼻咽癌，5年存活率比西医放疗，化疗高得多，中晚期达60％，早期达80%，有的可彻底治愈。
中医中药治疗鼻咽癌，中医各家观点不同，分类各异，这里我主要介绍一下张氏抗癌散(2)号治疗鼻咽癌的经验和体会。
张氏抗癌散(2)号主治鼻咽癌，由近20味名贵中草药组成，根据中医理论，结合西医病理解剖的特点，鼻咽癌主要反应在热、毒、瘀三个方面，所以张氏抗癌散(2)号主要采用的是清热解毒，清利咽喉，活血化瘀，抗癌散结类的中药碾研成均匀混合的干燥散末，其特点是吸收较快，制作简便，便于服用携带，节约药物，不易变质等优点。临床运用结合中西医优势、中医辨证施治，西医辩病辩部位的原理，分别酌情考虑配合放疗、化疗、中药。一般早期患者，配合放疗，肿块较大，酌情考虑化疗，晚期一般不用放疗，化疗，以张氏抗癌散(2)号配合中医辨证施治。临床一般在服张氏抗癌散(2)号时，配西洋参3g，麦冬10g，五味子5g以补正气，在此基础上头痛加白芷6g，川芎10g，防风10g；气血两虚加枸杞10g，黄芪2g，生地10g；食欲不佳加鸡内金10g，建曲10g，山楂10g；口干加沙参10g，花粉10g；鼻塞加苍耳子10g，辛夷花6g；鼻衄加茜草炭10g；咽喉疼痛加射干10g，豆根10g，板兰根10g；低热加秦艽10g鳖甲10g，地骨皮12g；内热重加二花15g，黄芩10g；大便干结加大黄10g。
以下按中医辨证论治分型论述。
1、肺热壅盛型：
症状：鼻塞，涕中带血，有时鼻腔干燥，鼻出热气，头痛，咳嗽，颈都肿块坚硬加石，舌质红，苔薄黄，脉滑数。
治法：宣肺清热，消痰散结。
方药：张氏抗癌散(2)号和清肺抑肺丸加减 黄芩12g 炒栀子10g生大黄10g（后下） 黄柏10g 苦参15g前胡15g桔梗10g贝母10g知母10g 天花粉30g 夏枯草30g 僵蚕30g玄参15g海藻30g 白芨10g
上药加水煎2次，药计混合过滤后加入张氏抗癌散(2)号2包，再煎5分钟即可，日1剂分3次温服。
2、肝郁火旺型：
症状：头痛耳鸣，鼻塞，鼻衄或血涕，口苦口渴，心烦易怒，大便干结，舌质红，苔黄，脉弦滑数。
治法：疏肝解郁，清热泻火。
方药：张氏抗癌散(2)号和龙胆泻肝汤加减 龙胆草10g 生地黄12g前胡10g炒栀子10g黄芩10g 当归10g木香10g石上柏30g野菊花30g 山豆根15g山慈姑15g 丹皮10g大黄10g(后下) 甘草6g 白芨10g仙鹤草15g
上药加水煎煮2次，药汁过滤混合后放入张氏抗癌散(2)号1包，再煎5分钟即可。日1剂，分3次温服。
3、气滞血瘀型：
症状：鼻塞，涕中带血，头痛呈持续性疼痛，入夜加重，两耳轰鸣，舌质暗红，边尖有瘀点，脉涩。
治法：理气化瘀，软坚散结。
方药：张氏抗癌敬(2)号和通窍活血汤加减 桃仁10g红花10g 当归10g 川芎10g 赤芍15g 辛夷10g苍耳子10g 石上柏30g 蚤休20g 夏枯草30g 白芷10g 露蜂房10g 麝香0.5g（冲服） 葱白3根 藁本10g
上药加水煎煮2次，药汁混合过滤后放入张氏抗癌散(2)号1包，再煎5分钟即可，日1剂，分3次温服。
4、气阴两虚型：
症状；咽痛，口鼻干燥，咽干喜饮，纳呆、神疲乏力，自汗盗汗，小便黄，大便干，舌质红或边尖红，无苔或少苔，脉细或细数。
治法：益气养阴，清热生津。
方药：张氏抗癌散(2)号和益气养阴汤加减 西洋参10g麦冬10g 石斛10g 沙参30g天花粉10g 生地20g 知母10g牛蒡子18g 白花蛇舌草30g 半枝莲30g 夏枯草30g 山豆根10g射干10g藏青果10g玄参15g甘草6g
上药加水煎煮2次，药汁混合过滤后放入张氏抗癌散1包、再煎5分钟即可，日1剂，分3次温服。
5、痰浊内蕴型：
症状：鼻中分泌物量多，涕中带血，通气不畅，头晕头痛，胸腹满闷，颈部肿块，舌体胖大，有齿痕，苔白腻，脉滑。
治法：健脾燥湿，化痰散结。
方药：张氏抗癌散(2)号和涤痰汤加减 陈皮10g 姜半夏10g茯苓10g 枳实10g 浙贝15g 天麻10g 白术10g 白芷10g夏枯草30g海藻30g 昆布30g 山慈姑15g石菖蒲10g
上药加水煎煮2次，药汁混合过滤后放入张氏抗癌散(2)号1包，再煎5分钟即可，日1剂，分3次温服。
（六）预防与护理
1、注意饮食护理：改正不良饮食习惯，不宜长期服食咸鱼及腌制食品，饮食宜清淡，富营养，容易消化。对于鼻咽癌患者应严禁进食生葱，生蒜、韭菜、辣椒、芥末、胡椒等辛辣食物及油炸，烧烤食物，绝对禁烟酒。
2、保持鼻腔清洁：经常使居宜和工作环境保持清洁、湿润。及时治疗鼻咽部慢性炎性病变。鼻咽癌病人应及时清除鼻腔内分泌物，预防继发感染，保持鼻腔清洁，湿润。
3、注意口腔护理：睡前饭后应漱口刷牙，可用温盐水或朵贝氏液漱口。若鼻咽粘膜充血，水肿，有白膜形成时，可用1%甘草水含漱。若口腔粘膜溃疡疼痛较重对，用0.5％普鲁卡因或0.5-1％明矾溶液含漱。因痛不能进食、饭前用1％的卡因溶液喷洒口腔咽部疼痛处。若患者鼻腔干燥时，可用复方薄荷滴鼻液或清鱼肝油滴鼻。
4、注意精神护理：鼻咽痛患者应树立顽强战胜病魔的信心，克服恐惧不安，忧虑消沉，急燥易怒等不良情绪，多到户外活动，呼吸新鲜空气，保持宽松，良好的精神状态。
（七）病案举例
例1：沙某某，男，37岁，湖北汽运公司，1987年11月17日初诊。
患者半月前感头痛、鼻塞，服抗感冒药不效，继而出现鼻涕中带血，到协和医院检查，诊断为低分化鼻咽癌（晚期），又到肿瘤医院再次确诊。初诊时患者头痛，夜间尤甚，鼻塞，张口抬肩，呼吸困难，口臭，纳差乏力，夜不能寐，舌质红，苔黄腻，脉弦散。“急则治其标”，宜首先缓解其头痛症状，予以张氏抗癌散(9)号，又名神效止痛散，每日1包，张氏抗癌散(2)号，每日1包。
服药7天后患者头痛减轻，可以入睡，也树立了治疗信心，治以清热解毒，通窍散结法。处方：
蛇舌草20g 半枝莲20g夏枯草20g辛夷6g苍耳子6g西洋参3g麦冬10g 五味子6g 射干10g 山豆根10g 浙贝10g 玄参20g威灵仙10g 建曲10g 鸡内金10g 山楂10g二花15g 白术10g茯苓10g七叶一枝花10g丹参20g甘草6g
张氏抗癌散(2)号，每日1包。
以白鹅血或白鸭血为药引3天1只，同时配合放疗以综合治疗。
接上方略加减变化治疗3个月后患者临床症状完全消失，8个月后复查，肿块完全消失。第二年冬季配以滋补肝肾。益气活血，化瘀散结方药，继续巩固治疗1月余而获痊愈。1989年3月患者重返工作岗位，至今身体健康，未见复发。
例2：汪某某，男，31岁，黄陂县保险公司。1993年3月30日初诊。
患者2月前感左耳间断性闭塞，近半月来出现左侧偏头痛，鼻塞，流涕，涕中带血，经湖北省肿瘤医院（病理检验号93-285），协和医院（病理切片号193-1609）确诊为低分化鼻咽癌。初诊时除上述症状外，患者头痛加重，咽梗，纳差，舌绛苔黄，脉弦。证属热毒内结，瘀阻清窍，治以清热解毒，化瘀散结，通窍抗癌法，处方：
蛇舌草15g 半枝莲15g 夏枯草15g 贝母15g 白芷10g苍耳子10g辛夷花6g玄参20g 拳参10g 公英20g 威灵仙15g射干10g 山豆根10g 黄柏10g 生黄芪15g 当归10g白术10g 茯苓10g 太子参12g 川芎10g 生山楂10g 生地10g甘草6g
张氏抗癌散(2)号、(9)号，每日各1包。
以白鹅血或者白鸭血为药引，3天1只，一般上午9时服用效果较好。
4月11日复诊：前症好转，守前方加黄芩10g，槐米10g。
4月21日复诊：患者头痛基本消除，去张氏抗癌散(9)号，余按前方随证加减治疗。至9月10日临床症状全部消失，到湖北省肿瘤医院复查，结果为临床痊愈，继续服用张氏抗癌散(2)号2月以巩固疗效。年底患者重返工作岗位，嘱其第二年春天复诊，连续3年不复发为痊愈。第二年春天患者前来复诊，因我离开武汉，未能续用张氏抗癌散(2)号，第三年春天患者复发，经肿瘤医院放疔，化疗无效，病情恶化，于1995年6月不幸去世。
倒3：刘某某，男，50岁，江夏区金水闸农场，1997年4月29日韧诊。
患者因鼻腔大量出血伴双眼溢血到湖北省人民医院检查，经活检诊断为鼻咽鳞状上皮细胞癌，遂到省肿瘤医院放疗，因出现左耳听力丧失，鼻腔干燥出血及面部灼伤而停止治疗。初诊时见左侧面部黎黑，局部疼癌麻木，鼻腔出血，左耳闭，恶心。纳呆，大便干结，舌红，脉细。此乃久病出血，气髓血脱，阴津耗伤，虚火灼金所致，给以益气养阴，清热散结，凉血止血。处方：
金银花10g 防风10g 白芷6g 当归10g 陈皮10g 赤芍10g 贝母10g 花粉10g 公英20g 蛇舌草20g 半枝莲20g夏枯草20g鸡内金10g射干10g豆根10g威灵仙20g 麦冬10g五味子6g 山楂10g知母10g黄芩10g大黄6g
张氏抗癌教(2)号，每日1包。
服上方15剂，患者头面部疼癌减轻，鼻腔出血减少，食欲好转，大便通畅，守前方继服1月。
6月14日复诊：患者鼻腔出血已停止，偶有头面部疼痛，食欲、二便均正常，原方去大黄6g，再服1月。
治疗1年后复查，鼻腔癌肿消失，停服草药，继用张氏抗癌散(2)号巩固疗效。 1998年11月随访，患者精神饱满，鼻腔通畅无出血，生活如常人。
