胃癌
胃癌是消化道常见肿瘤之一，为数甚广，据38处医院统计材料，平均发病率为48.4％。本科门诊统计占消化道癌46.7％居肿瘤发病率的第二位。男多于女，男性占74％，女性占26％，男性为女性之3倍，好发部位以幽门窦和胃小弯为最多，各为25-75％，其次为胃底占15％，贲门占10％。早期症状常不明显，易与溃疡病，胃炎相混淆。至症状显著、诊断明确时，已属晚期。由于诊断延误及肿瘤之早期转移，使手术切除率和术后3-5年生存率相对降低。无疑现在攻克肿瘤的艰巨任务，胃癌应作重点项目之一。
山东省自1958年建立肿瘤科，1971年建立肿瘤医院以来，贯彻执行了党的方针，中西医结合，研究试治各种癌症，各取得了不同程度的疗效。自1965年9月-1978年6月共收治胃癌患者3371例。其中367例进行了随访，现据临床治疗观察的资料作必初步归纳和论述。
古代无胃癌一词，很早有反胃，胃翻、岩、巖嵒等病名的记载。在症状，病程和预后的描述上都与恶性肿瘤接近。宋.东轩居士在《卫济宝书》中痈疽五发病中第一个就论及癌，历代医家亦多有论述。但仅仅提到在身体体表属中医外科范畴的如乳岩、肾岩、翻花、茧唇等，对于内脏癌肿没有明确提及，却于内科有些病的散在记述与癌肿近似，如噎膈，胃翻等。中医治疗胃癌就是本着噎膈、反胃的治则并参照外科的论治进行辨证施治的。
【病因病机】
（一）病因：
1、养生失宜：即起居失宜，暴饮暴食，烟酒嗜好（曾做过367例随访，有半数以上患者酗酒，2/3的人吸烟），恣食生冷，劳逸不节等，都可能为本病之诱因。
2、精神因素：如暴怒忧思损伤脾胃，使胃阳损伤，均为致病之由。由于以上原因或其他不良因素而引起的慢性肝胃气痛，久之形成溃疡而致恶性病变，亦可成为胃癌前期。另外还有胃壁赘生息肉，或饮食过饱、过分剧烈运动，所引起胃扩张出血后的斑痕以及溃疡病之斑痕，亦有癌变之可能。
3、失于疏散或大发其汗：如身体素健，一遇表证未能及时疏散发泄：表证大发其汗阳气受伤转为本病者甚少，笔者在数年内仅见到4例。
（二）病机：以年龄统计，老年居多，因其年老真阳日衰，津血渐枯，土弱火衰气血失利，胃脘津渡枯槁，脘系狭窄。结于下则反上，久成反胃。如重违调养而又失诊治，任其泛滥，致使精血日衰肌肉消退，终至衰竭而死亡。
【临床表现】初期无重要体证，唯食少乏力，消瘦，食后不适，黑便等；中期可摸到上腹包块，上述症状加重；晚期可有锁骨上淋巴转移、梗阻呕吐、肝转移或自身移植至太肠等。
【辨证施治】明确阴阳，辨证论治。症现阳虚、面白、发冷，舌质淡、便稀，应扶脾土以通阳，益命门以蒸化，佐以辛热泄浊。阴虚血燥者，应养胃阴以承阳，兼以辛滑通痞，甘润清养，大忌辛燥耗液，刚热劫阴。气虚血亏者，应以益气养血为主。格拒不通，包块堵塞者，应适当给予化瘀通降，保持胃肠道通畅。总之莫忘久病多虚，始终兼顾正气，注意扶正托毒。
（一）肝脾郁结，血燥血瘀；面色潮红或晦暗，舌暗紫，苔黄厚腻或白腻，亦或绎赤无津。脉细数或弦数，便秘干黑等，为肝脾瘀结之象，多属血燥血瘀。治应两通厥阴阳明之法，疏其肝气之郁结，佐以挟正益胃阴之剂。方用：当归、白芍各12克，香附、橘红、半夏、云苓、竹茹、生枇杷叶、鲜石斛、郁金各10克。便秘者加大黄6克（后入，可暂用破结，中病则已，不可久服），其他如两头尖30克（用植物不用公鼠粪，此药消腹内部肿块），三棱、莪术各9克，元胡、丹参各10克，体质尚健者具可参入，如病期较晚应以扶正为主，扶睥养胃，以虫类药物缓洽，如八诊汤加蜈蚣、地鳖虫、地龙、生水蛭、虫各9克，交替使用，采取三补一攻，五补一攻，掌握病机，灵活运用。
（二）脾阳不振，寒湿停蓄；面色蒌黄，神倦无力，消化迟钝，呕吐粘涎无酸苦臭味，或朝食暮吐，食少便溏，舌淡，脉迟弦紧，属脾阳不振，寒湿停蓄。治应扶脾土以振中阳，兼以辛热化浊，通补胃腑。方用理中汤，吴茱萸汤，补中益气汤、胃苓汤加减施用。下湿上燥者，可酌用理连汤，湿重者加猪苓、泽泻：寒甚者加附子3克，桂心6克；其他如砂仁6克，生半夏、丁香各9克，益智仁10克，都可选用；俟其阳气来复，再继以益阴养血之品，如人参1.5克，山药18克，莲子10克，乌梅6克，大枣4枚，糯米15克，甘草3克，当归、杭芍各10克。
末期阳虚涎泛，大量伤液，亦可造成阴阳两虚，治应阴阳并调。方用八味地黄汤（丸），八诊汤加减施用。正气不支时可给人参粉冲服。呕吐不食，皖系闭塞，大使不通者可配合输液等支持疗法。必要时可外科造瘘或行改道术。
（三）胃阴亏损：而色苍黄，咽干，大便干黑，胃脘隐痛如割，绵绵不休，舌绛无苔，脉数急或细数无力，为胃阴亏损之象。治应以甘酸化阴，兼以辛滑通痞。方用：沙参30克，丹参15克，麦冬、乌梅、杷叶各9克。石斛、竹茹、栝楼皮、陈皮各10克，甘草3克。其他如竹沥水20毫升，知母、杏仁各9克，酸枣仁15克，木瓜、柿霜各60克，都可参照选用。气逆者，可少加半夏以佐之；胸闷食少者，少入白檀香或灰沉香粉3克，冲服。
（四）对症治疗：
1、上腹饱闷隐痛：虚者，补中益气合平胃散加减，实者，膈下逐瘀汤合平胃散，寒者，理中汤合吴茱萸汤，热者，养胃汤加化瘀活血请热之剂。
2、呕吐：寒者，吴菜萸汤、大半夏汤（主治朝食暮吐）；热者，橘皮竹茹汤、柴平汤、养胃汤或茅根、芦根煎水频服，清脾热以育胃阴，虚者，砂仁，半夏汤、理中汤、参赭培气汤，温中扶脾以促运化，实者，金匮茯苓泽泻汤去术加半夏，生姜，祛湿邪壅盛。
3、便血：虚寒者，黄土汤选加三七粉、仙鹤草、茜草，血余炭，炮姜炭，或补中益气汤加止血药，实热者，葛根芩连汤加三七粉、茜草等。
（五）方剂选用：
气滞痞塞实满：平胃散加藿香，砂仁。
胃虚中气不足：四君子汤加黄芪、橘红、砂仁等。
进食后泛涎不已，随即吐出：四君子汤加丁香、藿香，或藿香安胃散。
胸脘满闷，咽喉阻塞：可暂用香、砂、枳、朴以开结滞，继以五味异功散加藿香，砂仁以助中气，不可过用破气之药。
反胃：食后1日或半日吐出如故，乃胃气弱而有痰，二陈汤加参，术，藿香、内金。虚甚者加炮姜、附子。
食入日吐属火热者：茅根、芦根，煎水频服。
反胃倦怠垂危者；以人参30-60克，浓煎加姜汁顿服。
命门火衰不能生土：八味地黄汤加丁香、沉香或间服黑铅丹。又方用附子1枚，切去尖上一片，挖一小孔，入丁香40粒，仍将切下者扎定，生姜自然汁煮熟，焙干为末，每用1匙约1.5-3克，放到舌上咽律。若烦渴频饮米粥，忌油腻生冷。虚甚者以人参驾驭之。
胃阴亏损者：协定养胃汤：沙参、丹参各15克，云苓，枇杷叶、石斛、菖蒲、竹茹、半夏各9克，甘草3克。其他如竹沥，姜汁、贝母，栝搂，人参、麦冬、天冬，杭芍、木瓜，乌梅、酸枣仁、蔗汁都可选用。
肝气上逆，呕恶不食，或食入即吐：参赭培气汤加减，药物组成以参、赭、半夏，天冬，覆花、柿霜、田三七等。
【临床体验】胃癌一症，中医治疗仍在探索当中，兹结合古人论述施之于临床。近期疗救好转率为77.3%，平均延常寿命为5个半月。详细情况曾于1960年作过总结报道，不再赘述。下面仅就治疗中的注意问题，结合笔者的临床体会作以简要归纳。
（一）胃酸缺乏为本病之特点，食后嘈杂不适，消化迟钝，为胃癌土症，故宜扶正益阴，此与肝胃气痛，治则少有不同。
（二）包块赘生“其症多实”，久病多虚“其体为虚”，单纯滋补则益其胀，单纯攻坚则速其死。古人云：“大积、大聚攻其半而已，不必尽消。”故施治之法多补攻兼施。当攻、当补、补阴，补阳，贵在掌握机转，灵活运用，不可一成不变。症现虚寒而燥烈之剂不宜久服，过则促其发展。症现阴虚而甘润之剂不可过量，过则伤其生机，法度灵活，中病则已。
（三）胃为多血多气之腑，胃内粘膜破损易于出血，尤其癌肿侵润，血管破裂时能大量出血，更须注意防止。腐蚀、破血再所禁忌，须多方促其溃疡愈台，长期保持稳定，可减少损耗。
【医案】17例。
1、刘×x.男，34岁，工人，1958年12月24日入院。住院号10。
病史：胃脘痛3-4年，探查术后1个多月。过去常有胃脘胀饱隐痛，吐酸暖气，1958年10月4日突然剧痛，即赴某医院给胃肠钡餐x线拍片，诊为消化道穿孔，行急症手术探查。术中见幽门部有3×5厘米的包块、质硬、不平，周围粘连固定，十二指肠不易暴露，因此只单纯修补，组织很脆，不易缝合，故用大网膜堵塞包绕固定3针，取淋巴结送检，结果为转移腺癌。于1958年12月24日转入我科服药治疗。
检查：面色憔悴消瘦，舌红无苔，口苦咽干，脉细弦数。上腹板硬摸到5×6厘米的包块，质硬不活动。上腹刀口愈合尚好，无腹水。淋巴无明显表浅转移。胃肠镪餐x线复查，见胃窦部溃疡斑痕压迫所致之畸形。过去好生闷气，经常酗酒。
辨证：为肝瘀气滞，湿热蕴郁。治以活血破瘀，理气降逆。
方药：双花30克，枯草15克，杏仁、槟榔、陈皮各9克，生半夏6克，赭石30克，桃仁9克，云苓12克，厚朴9克，水煎服，神农丸8-15粒，每晚1次。
常期酗酒，性情急躁，都怒蕴结；湿热熏蒸，热结蓄积而成痞块。方中双花、枯草清热解毒；云苓、陈、夏扶脾化湿，赭石，桃仁降气破郁，厚扑、杏仁宽中下气，神农丸抗癌，癌肿稳定即可进食，不予大补而气自牡，未给大攻克伐而肿块亦自消，正气足邪气自除。
经治疗1个月后，包块缩小，胸闷消失，不撑胀，胃不痛，二便通畅。
2、夏××，男, 42岁；干部，1960年4月入院。病历号11447。
病史：上腹隐痛8年，摸到硬块4个月。患者于1950年10月始，胃口不适隐痛，吐酸，暖气，数年不断服药，时轻时重。1959年始不再吐酸，饥饿时隐痛，食后嘈杂。1960年4月病重不能坚持工作，曾去青岛某医院胃肠钡餐×线透视，见胃幽门前区狭窄，壁坚硬，粘膜消失，并见散在龛影。诊断：溃疡型胃癌或溃疡恶变。因病人不同意手术，转来我科服药。
检查：面色潮红，微现消瘦，舌质淡红，苔黄干燥欠润，口苦咽干，脉象沉弦，左弦滑，胃肠钡餐x线透视，见胃窦部粘膜消失，充盈缺损。报告：胃癌，窦部小弯侧。
辨证：脾虚湿盛。治以清热解毒，利湿，理气、补脾，扶正之法。
方药；银花30克，云苓12克，陈皮、厚扑、生半夏、海蛸、公英、浙贝各9克，香附6克，桃仁。石斛、杷叶、竹茹各9克，蜈蚣10条，谷芽9克，水煎服。神农丸8-15粒，每晚1次。
“大积大聚攻其半而已，不必尽消”。如专主克伐不顾正气。势必同归于尽。溃疡面之大小对癌前期癌变有其诊断价值，一般大于2.5厘米即报告恶性变。方中银花、公英、浙贝清热消肿，云苓、陈、夏，海蛸健胃腺湿；石斛、杷叶清胃护膜以防伤肝，香附、桃仁破瘀，蜈蚣解毒散结止痛。
服上方药3个月，症状基本消失，带药出院。
1962年9月来院复查，胃脘舒适，体质、精神、饮食均佳，钡餐x线拍片对照为溃疡病斑痕狭窄，排除恶性变，可以轻度劳动。1982年10月上述症状又现，钡餐×线透视，疑为复发，再以上方加减治疗2月而愈。
3、岳××，男，35岁，干部，1960年9月3日入院。住院号1207,×线片号10363。
病史：上腹痛5年，摸到包块5个多月。于1956年始，经常胃脘闷胀，有时剧痛、呕吐，逐渐加重。 1959年下半年上腹摸到包块，体质消瘦，便秘色黑。1960年2月赴某医院，胃肠钡餐x线拍片。诊断；胃癌。估计手术不能切除，转来我科门诊。过去有烟酒嗜好多年。
检查：面色萎黄，消瘦，体重45公斤，食少倦怠，痛苦貌。舌红裂纹，苔黄欠润，脉弦数。左上腹摸到包块，大11x10厘米，质硬，不太活动。胃肠钡餐x线拍片，示粘膜壁于角状切迹处以下呈细条状，大部消失，边缘不整，有小的充盈缺损。诊断：胃癌，窦部。
辨证：脾郁湿热。治以养胃阴，消癌肿，活血破瘀。
方药：台参10克，云苓12克，杷叶9克，桃仁6克，广皮9克，生半夏6克，厚朴9克，紫蔻3克，葛花12克，香附、当归、乌梅各9克，五味3克，蜈蚣5条，雄黄0.6克，水煎服，神农丸8-15粒，每晚1次。
方中参、苓、陈、夏、杷叶扶正养胃，清热利湿健脾；蔻、朴宽中理气，归、桃、香附活血破瘀；蜈蚣佐神农丸抗癌解毒止痛；乌梅、五味酸敛护膜。
服药2个月，包块明显缩小，变软，压痛消失，食欲增进，体力倍增，调养半年，带药出院。1962年5月试行半日工作。1963年7月恢复全日工作。1977年11月26日复诊，精神饮食均佳。以后随访多次，至今仍健在。
按语：常年酗酒，湿热熏蒸，胃内热郁，留积日久，肿胀腐蚀，浸润粘连，故发硬，甚则破溃隐痛出血。先给以辅正养胃；佐以消肿破瘀而愈。
4、马××，男，59岁，农民，1959年10月9日门诊。x线片号2651，病理号0591-59。
病史：上腹痛50天。于1959年9月7日上腹突然剧痛伴呕吐，以急症入某医院，行胃肠钡餐x线透视，诊断疑为幽门梗阻及胃癌，转来我科。过去无胃痛史，好饮酒，量大，吸烟多年。
检查：以面黄、消瘦，腹痛，眩晕等为主症。面目黄染，舌红苔黄厚腻，口苦咽干，脉弦紧，右细涩。上膜较无明显包块，微有压痛，淋巴结无肿大。钡餐x线拍片，报告：符合胰头癌邻近器官转移。
辨证：脾阴虚，湿热过盛。治以清热解毒，补脾健胃。
方药：双花30克，云苓12竟．陈皮，半夏，厚朴各9克，蜈蚣5条，雄黄1克，茵陈，金钱草各30克，酒军、甘草各3克，水煎服；神农丸8-15粒，每晚1次。
服药治疗11个月，钡餐x线复查病灶已不可见，停药观察3年，一直好转。
1963年1O月8日，开始下咽阻挡，逐步加重。钡餐x线透视，见食管相当于7-8胸椎同高处，有6.5厘米狭窄区，粘膜粗糙，管壁僵硬，钡餐通过受阻，充盈缺损，报告为中段食管癌，两种癌肿并存，或食管癌继发，亦或胰头癌、食管转移均有可能。仍继续服药半年，下咽顺利，情况良好。该患者饮酒嗜好未能戒除，自觉痊愈再次大量饮酒，以致反复发作，至1971年5月死亡。生存12年。
5、左××，男，53岁，1960年5月26日入院。住院号12075，X线片号O110。
病史：胃痛6年。于1954年开始常有上腹隐痛，吐酸嗳气，常便溏，腹泻。1960年赴某医院，胃肠钡餐×线拍片，示幽门狭窄，呈半梗阻状态，钡餐通过受阻，继发胃大部潴留，幽门前区小弯侧下缘可见半月形充盈狭窄缺损，局部粘膜消失，蠕动消失，其余粘膜亦见增粗，报告为溃疡斑痕狭窄，恶性变。动员手术，病人不同意，同年5月26日来中医科就诊。过去有烟酒嗜好，常有胃痛。
检查：面色苍黄，消瘦，舌暗紫，苔黄厚腻，脉象右缓滑，左弦数，腹部无明显包块，大便隐血试验为强阳性。
辨汪：脾胃虚弱，涅热过盛。治以清热利湿，疏肝理气，活血破瘀，消肿止痛。
方药：双花30克，云苓12克，乌药、台参、焦术各9克，炙甘草6克，木香，草蔻、益智仁各9克，薏米12克，泽泻9克，桃仁3克，香附6克，乌贼骨12克，公英6克，谷芽9克，水煎服；神农丸8-15粒，每晚1次；将军散3-5克，日服3次。
经治5个月好转，症状消失，胃痛停止，体质改善，贫血纠正。出院后间断服药，至1961年6月停药观察。
随访6次，复诊3次，情况良好，可以吃普通饭并参加生产劳动。钡餐x线拍片对照，胃粘膜增粗，小弯侧斑痕消失，蠕动恢复。
6、王××，男，65岁，1960年11月15日入院。住院号6450，X线片号42。
病史：上腹胀痛5年多。于1956年始上腹闷胀隐痛，吐酸水。1959年4月因肠梗阻行手术治疗。于1960年10月，胃痛加重，-上腹摸到包块，来我院。过去有胃痛史4-5年，饮酒吸烟40年。
检查：面色苍黄，消瘦明显，呈恶液质，舌红干燥，满口龋齿，呼吸异臭，脉沉紧有力，左弦紧。右上腹摸到包块，大4×5厘米，质硬，压痛明显，边缘不整，已固定不动。轻度腹水，化验大便隐血阳性，钡餐x线拍片，示胃窦部小弯侧约5×6厘米充盈缺损。诊断：胃窦部癌。
辨证：脾虚湿盛，气滞血瘀。治以清热利湿，和中理气，活血破瘀。
方药：双花30克，云苓12克，厚朴9克，枳壳10克，广皮6克，清夏9克，寸云15克，杷叶10克，竹茹、桃仁、香附各9克，寸冬12克，赤芍10克，紫蔻3克，神曲9克，甘草3克，水煎服；将军散3-5克，日服3次；神农丸8-15粒，每晚1次。
经上方药治疗半个月后，症状减轻，包块缩小，食欲增加，体重增加。于1961年王月9日带药出院，间隔服药3个月。曾5次随访，1963年6月15日来信，症状基本消失，包块缩小至1.5×1厘米，无压痛。1969年12月随访良好，已停药2年，继续观察。
7．王××，男，38岁，工人，1961年7月1日初诊，×线片号1800,病理号043761。
病史：上腹隐痛，吐酸暖气5年，探查术后月余。5年前上腹隐痛，经常发作，饥饿时痛更明显，暖气吐酸，食后闷胀，常呕吐，便干色黑，去青岛某医院诊断恶变。1961年6月2日行剖腹探查术时，见胃贲门部小弯侧有6×6×3厘米之硬块，与周围粘连固定广泛，未能切除，姑予以胃肠吻合术（空肠前壁）取淋巴结活检，病理报告为胃底腺癌。过去常有胃病，好饮酒，好生闷气。
检查：面黄消瘦，营养差，乏力，舌质红，苔黄厚腻，脉象弦数。右上腹摸到包块，边缘不整，不活动已固定，压痛明头。胃肠钡餐×线拍片，示胃窦部粘膜缺损消失，钡餐通过狭窄，呈半梗阻现象。蠕动消失。诊断：胃癌，小弯侧侵及贲门，探查术后。
辫证：脾胃虚弱，湿热过盛。治以清补脾胃，渗湿理气。
方药：以胃苓汤去桂合养胃药加减：潞参、丹参各9克，云苓12克，石斛、竹茹各9克，川朴6克，陈皮，桃仁各9克，薏米12克；泽泻，当归、杭芍各9克，两头尖30克，水煎服，神农丸8-15粒，每晚1次。401（蜥蝎）香油炸枯研细，香油和匀，每次10毫升，日服3次；将军散3克，日服3次。
间断服药至1962年11月停药观亲，病情稳定，包块变软，并见缩小，又间隔服药半年。胃肠×线拍片，病变消失，体重增加，即予半日工作，1963年春恢复正日工作。l964年8月1日来信并附寄像片1张，情况良好。
按语：性格抑郁，长期酗酒，致使胃阴煎熬；癌肿发生，又经手术探查重损气血，给治疗增加困难；服以大补气血，培本固元，滋养胃阴，活血润燥，配合少量抗癌中成药以资善后、终于使患者恢复正常工作，效果显著。
8、胡××，男，44岁，职工，1969年9月初诊。×线片号20739。
病史：胃癌术后2年多，腹胀痛，左上腹摸到包块2个月。于1968年10月因生气后，上腹痛，之后2个月摸到包块，1969年5月病情加重，食后上腹胀痛，朝食暮吐，大便干黑，饮食减少，乏力，逐渐消瘦，赴地区医院钡餐x线透视及拍片，诊为胃窦癌，行胃大部切除术，术后精神饮食良好. 一度平稳。2个月后症状又现，呕吐便黑，反复检查，诊为胃蜜癌复发。转来我科门诊。
检查：面黄消瘦，舌红苔黄厚腻，口苦咽干，脉沉弦滑有力。
辩证：胃阴亏损，元气大伤。治以养胃汤加减扶脾养胃。
方药：沙参、丹参各15克，云苓12克，姜夏，竹茹、杷叶各9克，石斛12克，玉竹、广皮各9克，术香6克，草蔻9克，蜈蚣2条，雄黄0.6克，瓦楞子、蒲黄各9克，谷芽15克，甘草3党，水煎服；神农丸8-15粒，每晚1次。
经服药4个月，病情好转，包块缩小变软，症状基本消失，停药观察半年。1970年8月整日工作1年后，又现食少消瘦，食后撑胀，摸到硬块，时有呕吐。1972年2月再次收入院治疗观察。经上方加减调理好转，体质改善，2个月后，出院回家休养2个月，后建议轻工作，缓解数年良好。于1973年10月因大出血死亡。生存4年。
9、韩××，男，45岁，干部，1958年10月初诊。×线片号01782。
病史：上腹胀痛，暖气吞酸数年。加重2个多月并摸到硬块。五六年来常上腹臆痛，胃酸多，暖气胸闷，久治未愈，近2个月症状加重，账痛厉害，吐酸停止，食后嘈杂，大便干黑，消瘦明显。
检查：胃肠钡餐×线透视，见胃小弯窦部有6x5厘米僵硬包块，充盈缺损，并见多个小的龛影。诊断：胃癌，溃疡型。
辩证：脾热阴虚，胃内湿盛。治以养阴益胃，清热利湿。
方药：胃癌汤加减（协定处方）：生半夏6克，石菖蒲、石斛、瓦楞子、蒲黄各9克，潞参10克，炒苍术、枳实、厚朴、云苓各12克，木香、草蔻各9克，鸡内金12克，玉竹9克，两头尖30克，双花15克，土元、连翘各9克，水煎服，共60多剂；神农丸8-15粒，每晚1次，总量3800粒。
经服上药治疗2个月，症状大减，包块变软，半年后停药观察，症状消失，1年后整日工作，1970年8月6日复诊，胃肠钡餐×线透视，未见肿块，遗有斑痕。挛缩畸形。随访20余年良好。
按语：溃疡型胃癌多由湿热熏蒸所致，初期侵蚀腐烂，久则僵硬，故施以清热解毒，养胃健牌，佐以活血破瘀消肿，配合神农丸抗癌，继以噎症丸滋润软坚，以软僵化而善其后。
10、徐××，男，58岁，1960年10月18日初诊。×线片号5736。
病史：上腹痛2个多月，摸到包块20天。 2个月前上腹隐痛，消瘦，厌食脂肪，乏力，之后继续加重，转为持续性剧痛，腹泻，心慌，心跳不规则，时有间歇。胸背刺痛。
检查：面色萎黄，消瘦，脉弦细数。左上腹摸到包块，大8×10厘米，质硬不活动，胃肠×线钡餐透视，见胃小弯幽门前区大片溃疡约4×5厘米，胃窦部明显，胃粘膜粗大不规则，充盈缺损。诊断：溃疡病恶变。淋巴结不肿大，肝脾未触及。
辨证：心肾阳虚，脾虚胃弱。治以大补心阳，补脾益胃。
方药：胃苓汤加减。野台参、丹参各9克，炒苍术12克，川朴、莱菔子、青皮、陈皮、木香、草蔻各9克，云茯神、姜半夏各12克，瓦楞子15克，生蒲黄12克，两头尖30克，柴胡9克，炒枣仁15克，水煎服；神农丸8-15粒，每晚1次。
服药半年，症状消失，包块变软，停药观察，随访14年至1974年冬，因患其他急性病死亡。存活15年。
按语：二阳之病发心脾，必自下痢；心脏供血不足为心阳虚，又兼数年腹泻消耗胃阴，由萎缩变僵硬，由腐蚀至破溃，久渐变大（溃疡大于2.5厘米即为恶变），以致癌变。治以大补心脾渗湿养胃，佐以宽中理气，使以活血破瘀，包块消失，得以缓解。终因心脏病暴发，心搏骤停而死亡，存活10年。以上3例均为溃疡型胃癌或溃疡恶变，同以胃苓汤辨证加减疗效显著。
11、李××，男，60岁，农民，1968年12月27日出诊。
病史：上腹痛2年余。于1966年春，胃脘隐痛，逐渐加重，呕吐酸水，1968年9月病情加重，大便不通，食入即吐，赴省级医院检查，经胃肠钡餐X线拍片，示胃窦部小弯侧僵硬，壳盈缺损。诊断：胃癌，窦部部分梗阻。不适手术，曾给化疗5-氟尿嘧啶250毫克×20支未显效，症状加重，即转来门诊。
检查：面色暗黄，舌质暗紫，口苦咽干，脉沉劲，心肺正常。近几天未再呕吐，腹胀微有水征，下肢浮肿，上腹摸到包块，压痛，肝脾不大。
辨证：气滞血瘀，脾虚湿盛。治以平肝理气，活瘀散结，消水利温补脾。
方药：七气化瘀汤。两头尖30克，川朴9克，紫蔻3克，大腹皮、文术、三棱各9克，云苓12克，白术10克，莱菔子9克，木香6克，草蔻10克，藿香9克，瓦楞子、蒲公英各12克，白花蛇舌草30克，谷芽15克，甘草3克，水煎服；神农丸8-14粒，每晚1次。
服药半个月后精神、饮食改善，未再呕吐，逐渐好转。2个月包块缩小，症状消失，停药半年。
1969年8月二诊；全身浮肿，大便稀频，食后胀闷不适不痛，未摸到包块，给服以倍术丸加减。扶脾利湿温胃，以补救克伐耗气过久之弊。方用：焦白术18克，六曲9克，桂心3克，降香9克，防己6克，冬瓜皮30克，双皮12克，陈皮9克，猪苓、泽泻、车前子（包）各12克，水煎服。服2剂后水肿消退，胀闷解除，进食好。
12月22日三诊：停药2月，浮肿消退后，未再复肿，腹泻亦止，食欲增，体质一般改善。改服胃癌汤加减，间隔服用。
1973年2月3日随访，信告良好。已存活5年以上。
按语：损耗正气之品不宜久服，久则伤及脾胃，脾虚湿盛，肢体浮肿，大便溏泻，为脾阳不振，脾失运化之征，湿郁积滞，郁积日久，必致搏及腐胃成积。故治先以扶脾利湿，宽中舒利，次以湿胃利尿去水，配合抗癌之剂而取效停药。
12、郭××，女，57岁，农民，1972年8月9日门诊。
病史：上腹隐痛3个月，近3个多月来食后腹胀隐痛，胸闷不适，不吐酸，常有暖气，大便经常干燥、色灰黄，胸背沉痛，进食少，乏力，消瘦明显。
检查：面色萎黄，消瘦明显，体质极度衰弱，舌质淡红，苔白厚腻，脉细数涩。表浅淋巴结不大，肝脾不大。左上膜摸到包块，大8×8厘米，质硬尚活动，不光滑。胃肠钡餐×线透视，见胃幽门窦部，充盈缺损，并见有小的龛影，活动受限，蠕动缓慢，包块触痛，粘膜中断。诊断：胃癌溃疡型，邻近器官粘连，已属晚期。
辨证：脾虚湿盛。治以健脾渗湿。方用胃癌汤加减：生半夏、草蔻各9克，木香、厚朴各6克，甘草3克，两头尖30克，瓦楞子12克，沙参15克，苍术、陈皮、内金各9克，云苓、石斛各12克，丹参15克，蒲黄，枳壳各9克，水煎服。
方中二参、石斛养阴护膜；香、蔻、陈、夏和胃理气降逆；陈皮健脾渗混；两头尖、瓦楞、蒲黄活瘀消肿。
服药半月，胃痛差，饮食增进，体力、精神改善。服药3个月包块缩小，症状明显好转，胀痛减轻，未再呕吐，食欲大增，体质改善，停药半年良好。
1973年1月12日复诊：又有反复，经调治数月情况好转。
按语：虽无胃痛吐酸之苦，长期便秘、黑便、消瘦，确系潜在内因。证明诸多医家“恶性贫血确系胃癌潜在内因”之论述。止血先行气，气顺平利则无所不利矣，气行则滞活，瘀者自化即会进食，故主以行气，佐以活血祛瘀，再以健脾和胃，从而得以逐渐缓解。
13、秦XX，男，45岁，干部，l974年3月13日初诊。×线片号5536，病理号0196-74。
病史：上腹痛3年，加重6个月。过去好饮酒量大且频，性情急躁。1970年开始经常胃脘隐痛，反复发作，吐酸水多，胸闷暖气，有时呕吐，之后则发展为持续性刺痛，下午及夜间上腹隐痛明显，经久治疗未愈，时好时坏反复发作。 检查：面色黧黑，舌红暗紫，苔黄厚腻，口苦咽干，食少消瘦，大便常稀色黑，脉象左弦滞，右紧细涩。周身淋巴不大。上腹软，压痛明显，无明显包块，肝脾不大，腹水征阳性。胃肠钡餐x线透视及拍片，见胃小弯窦部有小的溃疡，并有颗粒，胃液分析并取标本活检，病理报告为癌变细胞，腺癌。
辨证：为肝牌被侮，肝乘脾之象，久为酒蚀湿热熏蒸，胃津消惫瘀滞硬结，久则恶变。治以渗湿扶脾。
方药：胃苓汤加减，复方戊已散保护粘膜去湿清热，神农丸止痛止血有抗癌之效，理连汤恢复胃功能以消坚积，下湿上热者尤宜。
复方戊已散；海蛸，大贝、生牡蛎、没药、胎盘各40克，元明粉30克，柿霜80克，制马前子粉32克。共研细末，每次4.5-9竟，日服3次。
经以上治疗3个月，病灶消失，体力恢复，精神饮食倍增，偶有轻微上腹隐痛，大便出血停止，住院8个月，钡餐×线拍片数次对照，溃疡愈合，未见病重，出院休息并间断服药。
1975年7月，病情发作，全梗阻呕吐不食，给估息手术解除梗阻，一度良好，唯酒未戒，8月份因出血休克而死亡。
14、刘××，男，74岁，农民，1964年7月6日初诊。
病史：腹痛半年，加重伴有呕吐2月。1964年秋季始，常有不规则上腹隐痛。逐渐加重，食欲减退，消瘦，近2个月痛重时常有呕吐，朝食暮吐，吐出为当日所进食物。去省级医院胃肠钡餐x线透视，见胃大弯侧有5×3厘米粘膜粗乱，充盈缺损，诊断为胃癌。因肿瘤固定，估计不能切除，介绍给我科。既往无胃病史，不常饮酒，有吸烟史，好生闷气。
检查：老年男性，一般情况较弱，消瘦贫血貌，面包萎黄，舌淡苔黄厚腻，口苦咽干，脉象沉细数无力，右关缓滑，左数而力弱。左锁骨上缘有绿豆大小之淋巴结节，质硬活动不痛，心肺正常，腹平软微有压痛，左上腹近胁下摸到包块，边缘不清、压痛，肝脾未触及。大便潜血试验强阳性，腹水征不明显，下肢不肿。诊断：胃癌。
辩证：肝术乘脾土，为肝脾型。治以疏肝理气，健脾和胃。
方药：养胃汤加减。沙参、丹参、薏米各15克，石斛10克，竹茹、厚朴各9克，紫蔑3克，木香6克，云苓、姜夏各12克，丁香6克，草蔻10克，两头尖30克，瓦楞子15克，蒲黄12克，谷芽15克，甘草3克，水煎服；神农丸8-15粒，每晚1次。经服上药治疗半月后，癌减轻，无恶心呕吐，便秘，仍于原方加元明粉9克通利大肠润便。至1967年10月1日来人取药，体力增加，能劳动，精神、饮食均佳，偶有上腹隐痛。后信访未见回音。
15、胥x×，女，60岁，市民，1976年4月初诊。×线片号17069。
病史：食少乏力，体弱消瘦年余。心悸气喘，食后吐酸，日渐消瘦。
检查：面色萎黄、消瘦，舌红苔薄白，脉象沉缓，左寸浮大而数，偶有间歇。腹软，肝脾不大，左上腹摸到包块，大5×5厘米，硬不平滑，呈高低不平状，不太活动，呈半固定状态。胃肠钡餐x线拍片，示胃小弯窦部明显缺损。诊断：胃癌，窦部小弯侧。
辨证：心阳虚损，脾胃虚惫，湿热过盛。治以利湿健脾和胃，强心益智。
方药：胃癌汤加海蛸，茯神各12克，远志9克，炒枣仁，柏子仁各12克，水煎服；神农丸8-15粒，每晚1次。
方中伏神，枣仁、柏仁安神益智，平息心悸；海蛸渗湿散结解郁；胃癌汤消坚积、散瘀止痛。
1976年12月16日随访良好，除胃脘有时隐痛外，精神、饮食均佳。1977年5月13日来院复查，胃肠钡餐×线透视，幽门前区硬块明显缩小至2×2厘米，周围粘连，质硬中等。
大积大聚攻其半而已，不可过量，免伤正气，故改为扶正养阴，健脾养胃汤加减。沙参30克，丹参15克，石斛、山药、炒苍术各9克，云苓12克，焦术9克，半夏12克，两头尖30克，川朴、益智仁、枳壳各9克，水煎服。后因精神饮食减退，浮肿便溏，于1978年6月死亡，生存2年。
按语：抗癌过量不佳，而滋阴润燥致阳虚之害亦应警戒。兼司运化，渗输水湿，均崇脾之运化，又能统属血运。脾运失常，脾阳不振，因致消化吸收不佳，故出现胀满使溏。水液运化障碍，水湿停滞，而有留饮、水肿。停滞日久，变为坚硬痞块，以渗湿健脾养胃，佐以助心阳之品益智、柏、枣仁振作脾阳，借火能生土之义而显初效。终因气血阴阳两伤，脾胃败溃，而致不救。
16、杨××，男，55岁，干部，1969年4月入院。x线片号7702，病理号0315-69。
病史：上腹痛10年，术后2个多月。患者于10年前，经常上腹隐痛，受凉、硬食、生气后均加重，逐渐消瘦，吐酸水，食后胀闷不适。1969年2月，在某医院外科，疑为溃疡行手术治疗，切除胃3／4，并取标本活检，病理报告。为胃底腺癌，肝有侵润，表面不平，呈结节状。1969年4月2日，转某医院外科化疗1个短程，用5-氟尿嘧啶250毫克×30支，每次250毫克静脉注射，隔日1次。口服626粉（硇碱）1个月，效果不好，疼痛加重，血象下降，白细胞低至(1.6-0.85)×10 9／升 （1600-850／立方毫米），病情危急，转中医科中西医予以抢救，输血、服中药综合治疗。
当时患者面色苍白，贫血貌，神倦乏力，动则心慌气喘汗出，舌淡白、苔厚腻，口淡无味，脉象双寸浮大重按无力，两关细缓无力，尺细涩。双锁上淋巴结肿大，O.3-2厘米大小不等，硬不痛均活动，右肩背痛。上腹彭隆无明显包块，拒按，压之痛甚，彻及腰背。
辨证：为气血衰竭之懊，危在旦夕。治先以养营大补气血，次扶脾益胃两步处理。
方药：人参粉12克（冲），桂枝9克，杭芍、丹参各15克，当归12克，甘草3克，水煎服。
服药4剂，白细胞回升至8.6x10 9/升（8.600/立方毫米），精神、饮食均改善，改以气血双补敛阴之剂以防血虚发热：人参粉4.5克（冲），寸冬12克，五味子1.5克，生地12克，元参30克，犀角粉3克（冲），当归9克，杭芍18克，云苓、生白术各12克，水煎服。调养数日，精神、饮食佳。又以清润滋养为重，方用：沙参30克，苡米15克，丹参12克，鸡血藤30克，桂枝3克，红花、丝瓜络各9克，谷芽12克，甘草3克，海蛸12克，没药6克，水煎服。
治疗5个月，身体恢复，血象达正常范围，精神饮食均佳，腹痛消失，唯胸背腰髓时痛。1981年6月随访良好。1982年4月因突然大量吐血休克死亡。存活13年。
17、王×X.男，54岁，干部，1972年12月21日初诊。
病史：胃脘隐痛30年，胃癌术后4年，肝转移1月多。患者于1942年开始上腹隐痛，每次生气、受凉明显加重，1968年经某医院诊断为消化性溃疡病，行胃大部切除，术后一度良好，病理不详。1972年12月，又现右上腹痛，在刀口右侧上缘有5×4.5厘米球形硬块，似异物压迫感，腰背酸痛，周围均有牵拉感；大便稀频，有时干燥色黑。
检查：面黄消瘦，舌红苔薄白，口淡无味，脉细数。钡餐X线透视，见右上腹有团块，质硬，明显压痛，不在肠腔内，超声波查见束状波。诊断，胃癌术后肠系膜淋巴转移？肝转移？
辨证：胃癌术后转移，脾虚健运不佳，消化迟钝便溏。或炎性包块，亦或肝的转移，治疗皆难。治以扶正养胃阴，疏肝理气，活瘀止痛。方用养阴扶正汤：沙参、丹参各15克，云苓、姜夏、郁金、陈皮各12克，石斛、竹茹、厚朴各9克，砂仁、青皮各6克，莱菔子，蒲黄各9克，瓦楞子，寸冬，公英各12克，两头尖30克，水煎服。
服药3个月症状消失，包块变软，二便正常，精神较好，饮食增加。之后以上方反复加减，间隔服用，半年后曾2次出现包块，均以此方加减治疗缓解后随访。
1977年4月11日来诊，情况良好，能全日工作。12月因工作劳累过度，旧病复发，3次入院。
1978年5月病情较危重，上腹胀痛不食，下腹时痛，肠形隆起有梗阻之象，再以上方加疏导肠道之品，初服10数剂，疼痛顿失，之后舌绛无苔，咽干不渴，又调以养阻疏肝之品，又见缓解。同年11月病势转危，终至循环衰竭而死亡。生存8年
