老中医坐堂 儿科病诊治绝招22 营养不良

营养不良
    营养不良是由蛋白质和（或）热量不足而造成的慢性营养缺乏症。主要表现为渐进性皮下脂肪减少、体重下降、水肿、肌肉萎缩以及生长发育停滞，常伴有全身各系统不同程度的功能紊乱。除能量、蛋白质不足外，本病还常伴有各种维生素及矿物质微量元素的缺乏。多发生于3岁以下小儿。
    近年来城市发病已逐年减少，但农村发病情况尚未明显下降，仍属儿科较常见的疾病之一。
    引起本病的原因有以下几方面：
    1.长期饮食喂养不合理：摄入饮食的质和量不足以满足机体的需要，或偏食导致各种营养素、维生素和微量元素等缺乏，或过食使小儿消化篚力不能承受，影响吸收功能。
    2．消化系统及消耗性疾病的影响：如迁延性婴儿腹泻或双糖酶缺乏、肠吸收不良等消化系统疾病，先天性唇裂、腭裂、幽门肥厚性狭窄等畸形，麻疹、肝炎、结核等急性传染病或寄生虫病等均可造成摄入量减少，代谢及消耗增加或营养物质的消化、吸收利用障碍。
    3．先天不足和生理功能低下：如早产、多产、双胎者生后营养物质的需要量相对多，而他们的消化功能又相对较弱，易患营养不良。
    有哪些症状？
    病初体重增长减慢，随病情加重体重不增，甚至下降，久之身长也低于正常值。皮下脂肪消失的顺序为：腹部→躯于→臀部→四肢→面部。
    根据症状的轻重将营养不良分为以下三度。
    I度：体重比正常平均体重减少15%-25%．腹部脂肪层变薄，捏起皮下脂肪其皱折的厚度为0.4-0.8厘米，躯下部的皮下脂肪层亦变薄；皮肤颜色正常或稍苍白，弹性尚好；肌肉稍松弛；身长、体温及一般精神状态尚无明显改变。
    Ⅱ度：体重比正常平均体重减少25%-40%，腹部皮下脂肪测量其厚度在0.4厘米以下，胸背部脂肪减少，肋骨及脊柱显著突出，四肢及臀部脂肪减少，面部亦较消瘦，皮肤苍白弹性差，肌张力低下，原来能站立或行走的小儿变为不能站立或行走，体温偏低且有波动，神经系统不稳定，睡眠不安，食欲低下，对食物的耐受力差，免疫功能低下。
    Ⅲ度：体重比正常平均体重减少40%以上，身高也低于正常儿，此时全身的皮下脂肪层都已消失，额部多皱纹，颌部及颧骨突出，颏部成长方形，似老人貌，皮肤呈灰白色，弹性消失，捏起皱折不易展平，头发干枯无华，呈棕红色，细而脆，易脱落，肌肉萎缩，肌张力增高，四肢挛缩，体温一般低于正常，且不稳定，遇有小病则忽高忽低，严重感染时体温亦可不升。脉搏弱而慢，心音低钝，血压偏低，呼吸表浅，精神极度委靡，食欲低下或消失，对食物的耐受力更差，稍有不慎则引起呕吐或腹泻，免疫功能低下，易于感染。
    大于3岁者分为轻、重两度。
    轻度：体重低于正常平均体重15%-30%，皮肤苍白，弹性差，皮下脂肪减少，肌肉轻度松弛．精神症状轻微，易疲劳。
    重度：体重低于正常平均体重30%以上，皮肤明显苍白，弹性很差，皮下脂肪明显减少或消失，肌肉严重松弛，精神委靡、不安或呆滞都很明显。

    如何诊断？
    主要依据临床表现，结合喂养史和急、慢性疾病史，即可作出诊断。

    如何治疗？
    基本方一
    枸杞子5-9克，茯苓3-9克，党参9克，怀山药9克，熟地黄6克，炒白术6克，炒扁豆6克。
    *腹胀，腹泻，食欲不振，嗜食异物，加草豆蔻6克，乌梅6克，黄芪9克。
    *口渴，盗汗，去茯苓，加麻黄根6克，天花粉9克。
    *鼻孔红赤，咳喘，加枇杷叶6克，百部6克。
    *口舌生疮，夜间烦躁，加竹叶3克，木通9克。
    *下痢，加白头翁12克。
    *腹痛，加使君子9克。
    *日久发热不退，加地骨皮9克。
    *阳虚，加炮干姜3克。
    *厌食，加鸡内金9克。
    上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
    用于小儿营养不良。

    基本方二
    鲜羊肝500克，白术150克，桑螵蛸150克，茯苓100克，怀山药100克，鸡内金100克，甘草30克。
    羊肝蒸熟晒干炒黄，桑螵蛸去硬皮切成蚕豆大炒黄，白术、茯苓、怀山药、鸡内金、甘草均文火炒黄。以上共为细末，过细筛备用。服法：1-2岁每次2-3克，3-4岁每次4-5克，5-6岁每次6克，每日2-3次，温开水送服。
    用于小儿重度营养不良。

    有哪些单验方？
    1．鸡内金30克，神曲100克，麦芽100克，山楂100克，研细末，每次3克，日服3次，糖水调服。
    2．乌药、鸡内金、五谷虫各等份，加青黛5%，共研细末，每晨空腹服3-9克，连服1个月。
    3．大蟾蜍1只，去头足内脏，以砂仁研末，纳入腹中缝口，黄泥封固，炭火煅存性，候冷，研极细末，每次服0.5-1.5克，每日2-3次。
    4．炙穿山甲30克，炙鳖甲30克，炙龟板30克，生山药90克，生山楂90克，黄芪60克，鸡内金60克，红参30克，共研细末，每日服3次，随饭或韫开水冲服，1-2岁每次服1.5克，2-6岁每次服2克，6岁以下可适当增加药量，一般连服3个月左右。

   特别提示
    1．应以蛋白质食物为主，除母乳外，可添加牛奶、代乳粉、蛋类、豆浆、鱼，同时补充多种维生素、微量元素及蔬菜、水果等。
    2．对重度营养不良患儿母乳不足者可给予脱脂乳、豆浆或母乳化奶粉，以后随消化功能好转再逐渐添加全乳、肝泥、肉束等。植物油（熟豆油、花生油、麻油）含有必需的脂肪酸和脂溶性维生素，可逐步增加。
    3．每天带孩子到户外活动，接受阳光照射，呼吸新鲜空气，增强体质。
    4．注意气温变化和居住环境，随时增减衣服。消瘦和长期卧床患儿被褥应柔软干燥，经常变换体位，防止发生褥疮。
    5.营养不良小儿易因缺乏多种维生素，出现口腔疾患，因此，必须做好口腔清洁卫生，并在2次喂奶间给予少量开水，防止口腔炎与霉菌感染。发现鹅口疮，可涂1%龙胆紫；对口腔粘膜溃疡，可吹敷锡类散。