肿瘤治验案二十四、子宫肌瘤四例
常××,女,37岁,河北省石家庄地区井陉矿区工人。
于1991年4月22日初诊。患者一年来少腹部慢疼,月经紊乱,阴道不规则出血。1990年12月15日去井陉矿务局医院作B超查子宫肌瘤2个,分别为2.4cm × 2.7cm,1.5cm × 1.5cm。同月17日河北省计划生育科研所B超检查子宫肌瘤2个,分别为2.5cm × 2.3cm × 2.0cm、2.0cm × 1.8cm人小,少腹部左侧疼如针扎,漏下较多黑褐色血,夹有瘀块,腰膝酸软,疲乏无力,饮食减少,体重下降重42.5公斤。
切脉诊断为“子宫肌瘤”,舌质紫淡,脉浮芤而涩,患者因惧怕手术,故前来就诊。要求中医治疗。
辨征诊断:瘀血阻滞胞宫,结而为患。
治疗方法:活血化瘀,理气止疼,消瘕散结。
禁忌:大葱、鸡肉、羊肉、酒。
用药:
1、处方:桂枝10克、桃仁10克、赤芍9克、牡蛎20克、鳖甲10克、当归20克、茯苓10克、白芍20克、香附15克、丹皮10克、苍术12克、黄柏10克。
方义:桂枝温通经脉;桃仁、赤芍、当归活血化瘀;牡蛎、鳖甲软坚散结;丹皮、黄柏消血淋;白芍、香附理气止痛;苍术、茯苓健脾补中、渗湿下行。诸药合用,具有活血化瘀、消瘕散结、益气健脾、补血止血之功能。
2、消瘤丸,每日3次,每次5克,蜂蜜水送服。
3、外用蛤蟆散,每日1-2次,每次3克。用醋调成稀粥状抹在小腹部。
二诊(5月10日):服药后腹痛得缓,血块减少。继续服用中药。
三诊(6月5日):饮食增多,但腰有时阵疼。
改用下方:川断10克、牛膝9克、茯苓10克、金银花20克、白芍20克、桃仁10克、甘草10克、生地20克、黄芪20克。
上药连服10剂,煎服法同上。消瘤丸和外用蛤蟆散用量不变。
四诊(6月25日)。腰疼症状消失,精神好转,食量增加,舌质紫、苔灰暗,脉浮而涩。原方去黄芪,加白茅根30克、苍术20克,煎服法同前,消瘤丸及外用蛤蟆散继续服用。
五诊(7月20日):近日有时胸闷不畅,出血量增多,自觉面部浮肿。但精神好转,食欲倍增。原方加益母草20克、焦地榆15克、炒艾叶10克,煎服法同前。消瘤丸和外用蛤蟆散继续服用。
六诊(8月15日):近来一切感觉很好,有时微热。原方加柴胡9克、黄芩9克。消瘤丸和蛤蟆散继续服用。
七诊(9月10日):病情日见好转,食量增加,体重增至60公斤,停服汤药;继续服用消瘤丸和蛤蟆散。
八诊(10月15日);食量已恢复正常,腹部已无感觉,舌质红、苔灰,脉浮。继续服用消瘤丸和外用蛤蟆散,以巩固疗效。
九诊(10月26日):患者精神充沛,无任何不适感觉,因其病积太久,嘱其连服消瘤丸2个月,以善其后。
患者于1991年12月19日在井陉矿务局医院做B超复查,肿瘤已完全消失。
(按)本例患者左下腹疼痛1年余,疼则不通,有瘀有积,阻塞经络,冲任之血不能通达而外溢,致使月经紊乱,阴道不规则出血。诊其脉浮芤而涩,浮为表脉,芤为血脉,涩为瘀脉,临床为三部脉法结合,确定无疑为子宫瘤;而经B超查,结果相同。因此,拟以理气止痛、活血化瘀、消瘕散结为法则,配合消瘤丸和蛤蟆散,经过6个月的治疗,得以痊愈。
周××,女,43岁,河北省新河县东小乡东三村农民,于1987年2月20日初诊。患者自诉10年来食欲不振,四肢乏力,行经时少腹难受,频生小疾,药物不断。1984年7月出现月经不调周期20余日,有白带,腰困,小便频数。在新河县人民医院妇科检查,医生诊断为“子宫内膜炎”,服用中药后白带减少。1986年6月,月事来潮5天不去,其后淋漓不断,有赤白浊带更迭出现,头晕、心烦、厌食、要疼,小腹下坠,全身乏困无力,小便灼热。7月10日在新河县人民医院B超检查为“子宫增大,宫内回声不匀,前壁可见向上凸起肿物,子宫右侧可探及2cm肿物。”超声提示:“①子宫浆膜下肌瘤;②右附件囊性肿物”,建议手术切除。1987年2月,在本县人民医院复查,子宫左侧肿瘸为3cm × 2.8cm,于是,便来巨鹿就诊患者精神恍惚,面色黄,消瘦,舌质淡,舌边有紫斑,舌苔黄,脉细伏。
辨证诊断:脾虚气陷,肾经亏虚,带脉不约,任脉失固,湿热下注,下元虚衰,胞宫血滞。
治疗方法:补脾养肾,通络调脉,活血化瘀。
禁忌:山楂、生姜、酒鸡肉、羊肉。
处方:人参9克、白术12克、炙香附20克、茯神12克、黄芪12克、鲜茅根30克、杜仲12克、石苇9克、生地20克、瞿麦15克、海螵蛸12克,水煎服。
汤药每日1剂,每剂煎2次,早晚各服1次。
方义:人参、黄芪补气健脾;白术、炙香附生津养血、固任带;杜肿、生地滋阴补肾;石苇、瞿麦消五淋。
二诊(2月30日):崩漏止,赤白带减少,腰部松快,夜间咽干舌燥,二便不利,舌质淡、边紫斑,苔黄厚,脉弦伏。上方加知母12克。
三诊(3月11日)不欲饮食,少腹难受,午夜阵疼。改用下方:人参9克、元胡12克、川芎12克、白术12克、茯神12克、內金12克、海螵蛸9克、金钱草20克、女贞子12克、元参12克、炙枣仁12克,水煎服。
方义:人参补气健脾;元胡、川芎通经止痛;白术、内金健脾开胃;茯神、炙枣仁养心安神;海螵蛸、金钱草通淋止带:女贞子补肾养精;元参生津利咽。
四诊(3月22日):月事来潮,血色暗伴有紫血块,腹疼下坠,心烦;四肢乏困,脉数细。嘱其喝小蓟熬膏3克,连服5日,慎防淋漓不断。
五诊(4月8日)自述行经5天,近日白带多,心烦减轻,饮食增多。上方去金钱草,加漏芦20克,继续服用。
六诊(4月27日):心烦消失。小便痛止,舌质淡红,边有紫斑块,舌苔灰黄,脉细尺伏。嘱其再服20克小蓟膏,以防淋漓不断。
七诊(5月4日):自述经期推迟3天,过后如常,继续用药。
八诊(5月18日):近期饮食倍增,有白带,小便每日5次,脉细弦尺伏。改用下方:龙骨12克、牡蛎12克、党参12克、川断15克、覆盆子12克、桃仁10克、山药10克、陈皮15克、小海石20克、赤芍12克、川牛膝12克,水煎服。
方义:龙骨、牡蛎利水消滞;党参、黄芪补气生津;山药、覆盆子滋阴补肾;川断、陈皮理气健脾;桃仁、赤芍活血化瘀;小海石、川牛膝引诸药入经,兼软坚散结。
汤药每周2剂,加用消瘤丸和蛤蟆散。消瘤丸每日3次,每次1丸,用白水送服。外用蛤蟆散每日2次,每次3克,用醋调和涂于少腹。
九诊(5月30日):白带消失,没有不良反应,继续用药。
十诊(6月18日):行经4天,色暗,有白带,少腹发热,舌质淡、紫块减退,舌苔灰,脉弦。
十一诊(6月28日):夜间困乏,头晕,清早不欲动,其它正常,改用下方:菊花20克、党参15克、白术10克、桃仁12克、苏木12克、白芷12克、川牛膝20克、小海石20克、地骨皮12克,水煎服,汤药2天1剂。
方义:菊花、白芷清利头目;党参、白术补中健脾;桃仁、苏木活血化瘀;川牛膝、小海石、地骨皮通经攻坚。
十二诊(7月12日):诸症减轻。
十三诊(7月20日):行经周期30天,头晕消失,饮食正常,停服汤药,消瘤丸每日3次,每次2丸,外用蛤蟆散每日1次。
十四诊(8月11日):没有不良反应,舌质淡红、苔白,脉弦。
十五诊(8月30日):有时口苦,其它尚可,继续用药。
十六诊(9月10日):有时便稀,嘱其每日吃2个油炸鸡蛋,不影响服药。
十七诊(9月21日):近7天少愎隐痛下坠,诊六部脉默察此症,非恶况也。嘱其继续用药。9日后,患者丈夫转告,患者于昨日夜小便时。使出约5cm × 3cm 如鸡肠的软物,有粘液随下,但患者无不良感觉,遂告之是肿瘤脱蒂落下,并做超声鉴定。患者于10月在石家庄市第一人民医院检查,做B超诊断:“子宫增大,未探及肿瘤。”闻后,患者全家无不欣喜如狂。
(按)本例子宫肌瘤和附件囊肿在中医属疑难病症,加之数年患者体质亏损,在治疗上愈加困难。余不敢冒然投药,再三揣摩。先治其本,尔后合诸药熔为一炉以攻之,方得以满意效果。以临床症状分析,久病则虚,困扰于脾,脾气不足,统摄无力,水谷不布,湿热下注,必伤肾精,使任脉不固,带脉失约,胞宫孔络浊积不泻.逐日积聚成为肿瘤,故以补脾养肾、通络调脉、活血化瘀为治疗法则,虽疗程长些,但终获痊愈。
侯××,女,43岁,河北省石家庄第二建筑公司职工,于1988年元月21日初诊。
患者于1979年身体普查时,发现宫颈有一约0.3cm × 0.5cm× 0.3cm 大小的肿物,印象是“宫颈粘膜下肌瘤”,建议手术切除。患者因没有自觉症状,因此,未行手术治疗。1984年复查,肿瘤微有增大。1987年5月复查,种瘤约2cm × 0.5cm × 2cm 大小。近期行经时,少腹不舒,有白带症状。后经人介绍来诊,患者精神尚可,饮食正常,舌质淡、苔白,脉浮涩尺伏。
辨证诊断:肝气不舒,气滞血淤。
治疗方法:疏肝理气,生血活血。
禁忌:生姜、花生、瓜子、肌肉、大虾。
用药:
1、外用蛤蟆散,每晚1次,每次1克,用米醋调和抹于少腹中部。
2、消瘤丸,每日3次,每次1丸,用白水送服。
3、处方。桃仁10克、红花10克、香附20克、寸冬12克、益母草20克、党参10克、熟地12克、郁金10克、枳壳10克、海螵蛸10克、漏芦12克,水煎服。
方义:桃仁、红花破恶血、生新血:香附、枳壳、郁金疏肝理气;党参、寸冬益气养阴;熟地活血养血;海螵蛸、漏芦通淋止带。
二诊(2月23日):用药1个月,自觉好转,白带消失,继续用药。
三诊(3月22日):未见异常。停服汤药,消瘤丸续服。
四诊(4月30日):患者于4月20日在河北省中医学院附属医院做B超复查,子宫及双侧附件未见异常。
(按)本例子宫肌瘤患者素日精神尚可,饮食如常,没有异常反应。以四诊诊断,是因脏气不协调,血不足养,经络循环不利,外因六淫侵扰,导致血瘀、痰积毒结于子宫所致。妇女以血为本,血盛则生理濡养正常活动。气血冲和,百病不生;气血不和,诸疾丛生。妇人之病,因常有余于气,不足于血,故在治疗上重用于生血、活血、理气的药物治疗。
戴××,女,46岁,河北省石家庄工商银行和平路办事处干部,于1987年11月25日初诊。
患者自述其产婴第9天受惊吓,打一冷战。自此以后总觉困乏:断断续续出现少腹难受,月经不规则;有时腰困,有白带,近10年比较明显。近一年,少腹憋胀,有时轻微疼痛,白带多而有异味,腰困,乳房胀疼,落发较多。1987年9月1日,患者到河北省医院妇产科进行硷查,B型超声显示:“子宫前位约6.5cm × 4.5cm ×5.4cm 大小,子宫前壁有两个小突出回声区,最大约1.4cm × 1.4cm × 1.0cm 大小,右侧卵巢约2.6cm × 2.0cm × 1.5cm 大小,左侧卵巢显示不清。”超声提示:“子宫多发性小肌瘤”,建议手术切除。患者不同意,来诊。
患者面色白,精神尚可,大便干、小便短,舌质红、苔白光,脉觉无力。
辨证诊断:腠理不密,风寒乘隙而客于胞室,邪与血滞而结为痞块。
治疗方法:理气散寒,活血祛瘀。
禁忌:鸡肉、羊肉、酒、辣椒、山楂。
用药:
1、消瘤丸,每日3次,每次1丸,蜂蜜水送服。
2、外用蛤蟆散,每日1次,每次2克,用米醋调成粥状抹于少腹。
3、处方:桂枝10克、红花10克、刘寄奴9克、白术10克、乌贼骨10克、艾叶12克、泽兰15克、香附15克、大将军1个、秦艽12克、忍冬藤10克,水煎服。
汤药每天1剂,每剂煎2次,早晚各服1次。
方义:桂枝、秦艽、忍冬藤温经散寒;红花、刘寄奴活血化瘀;白术、乌贼骨收涩止带;艾叶、泽兰去腐生新;大将军、香附化痰消肿。
二诊(12月15日):白带明显减少,其它症状同上,继续服用上方。
三诊(12月15日):白带消失,上述药方去白术、乌贼骨,加五灵脂12克、黄芩10克。
四诊(1988年元月15日):患者于6日月经来潮,量多且有紫血块,少腹疼痛,过后正常。改用下方:元胡12克、木香10克、丹皮10克、桃仁12克、寸冬10克、山药15克、瞿麦10克、白芍20克、红花10克、川朴10克、甘草12克,水煎服。汤药每日1剂,消瘸丸和外用蛤蟆散用法同前。
五诊(元月30日):乳房胀疼好转,其它没有感觉。上方去丹皮,加公英20克,继续服用。
六诊(2月15日):月经来潮,少腹下坠。
七诊(2月30日):患者自述月经过后第2天。下坠消失,改处方:元胡12克、桃仁12克、泽兰20克、丹参15克、生地12克、生,姜12克、党参20克、神曲10克、甘草12克、郁金10克、当归10克,水煎服。
方义:活血化瘀,温经壮阳。继续服药。
八诊(3月15日):自觉症状良好。上述药方去元胡,加川芎10克,继续服药。
九诊(3月30日):没有出现异常现象。
十诊(4月28日):自觉症状良好,停止服用中药和外用蛤蟆散。服用消瘤丸1个月后复查。
患者于1988年5月17日在河北中医学院附属医院做B型超声波检查,诊断报告记录为“膀胱充盈下探侧,子宫大小5.6cm, ×5.Ocm × 4.2cm,子宫边界规整清晰,子宫内膜线居中,子宫内部回声均匀,双侧附件未见异常。”
(按)从该患者的临床分析,因刚产婴儿不久,气血亏损,午夜受惊,气行无束,风邪所凑,客于冲任,脉络无所养,子胞无所系,寒结血瘀遂发生肿瘤。望其色不失光泽,闻其声五音清晰,体况平和,诊其脉沉迟。盖子胞血积,上焦为实,下焦为虚,兼有湿。治以活血化瘀,调和阴阳,通经祛湿。因此,服用消瘤丸。外用蛤蟆散治疗,令其禁口,配服草药是理顺机体,助消瘤丸功效。
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