肿瘤治验录35 肿瘤治验案二十四、子宫肌瘤四例

肿瘤治验案二十四、子宫肌瘤四例

    常××，女，37岁，河北省石家庄地区井陉矿区工人。
    于1991年4月22日初诊。患者一年来少腹部慢疼，月经紊乱，阴道不规则出血。1990年12月15日去井陉矿务局医院作B超查子宫肌瘤2个，分别为2.4cm × 2.7cm，1.5cm × 1.5cm。同月17日河北省计划生育科研所B超检查子宫肌瘤2个，分别为2.5cm × 2.3cm × 2.0cm、2.0cm × 1.8cm人小，少腹部左侧疼如针扎，漏下较多黑褐色血，夹有瘀块，腰膝酸软，疲乏无力，饮食减少，体重下降重42.5公斤。
    切脉诊断为“子宫肌瘤”，舌质紫淡，脉浮芤而涩，患者因惧怕手术，故前来就诊。要求中医治疗。
    辨征诊断：瘀血阻滞胞宫，结而为患。
    治疗方法：活血化瘀，理气止疼，消瘕散结。
    禁忌：大葱、鸡肉、羊肉、酒。
    用药：
    1、处方：桂枝10克、桃仁10克、赤芍9克、牡蛎20克、鳖甲10克、当归20克、茯苓10克、白芍20克、香附15克、丹皮10克、苍术12克、黄柏10克。
    方义：桂枝温通经脉；桃仁、赤芍、当归活血化瘀；牡蛎、鳖甲软坚散结；丹皮、黄柏消血淋；白芍、香附理气止痛；苍术、茯苓健脾补中、渗湿下行。诸药合用，具有活血化瘀、消瘕散结、益气健脾、补血止血之功能。
    2、消瘤丸，每日3次，每次5克，蜂蜜水送服。
    3、外用蛤蟆散，每日1-2次，每次3克。用醋调成稀粥状抹在小腹部。
    二诊（5月10日）：服药后腹痛得缓，血块减少。继续服用中药。
    三诊（6月5日）：饮食增多，但腰有时阵疼。
    改用下方：川断10克、牛膝9克、茯苓10克、金银花20克、白芍20克、桃仁10克、甘草10克、生地20克、黄芪20克。
    上药连服10剂，煎服法同上。消瘤丸和外用蛤蟆散用量不变。
    四诊（6月25日）。腰疼症状消失，精神好转，食量增加，舌质紫、苔灰暗，脉浮而涩。原方去黄芪，加白茅根30克、苍术20克，煎服法同前，消瘤丸及外用蛤蟆散继续服用。
    五诊（7月20日）：近日有时胸闷不畅，出血量增多，自觉面部浮肿。但精神好转，食欲倍增。原方加益母草20克、焦地榆15克、炒艾叶10克，煎服法同前。消瘤丸和外用蛤蟆散继续服用。
    六诊（8月15日）：近来一切感觉很好，有时微热。原方加柴胡9克、黄芩9克。消瘤丸和蛤蟆散继续服用。
    七诊（9月10日）：病情日见好转，食量增加，体重增至60公斤，停服汤药；继续服用消瘤丸和蛤蟆散。
    八诊（10月15日）；食量已恢复正常，腹部已无感觉，舌质红、苔灰，脉浮。继续服用消瘤丸和外用蛤蟆散，以巩固疗效。
    九诊（10月26日）：患者精神充沛，无任何不适感觉，因其病积太久，嘱其连服消瘤丸2个月，以善其后。
    患者于1991年12月19日在井陉矿务局医院做B超复查，肿瘤已完全消失。
    （按）本例患者左下腹疼痛1年余，疼则不通，有瘀有积，阻塞经络，冲任之血不能通达而外溢，致使月经紊乱，阴道不规则出血。诊其脉浮芤而涩，浮为表脉，芤为血脉，涩为瘀脉，临床为三部脉法结合，确定无疑为子宫瘤；而经B超查，结果相同。因此，拟以理气止痛、活血化瘀、消瘕散结为法则，配合消瘤丸和蛤蟆散，经过6个月的治疗，得以痊愈。

    周××，女，43岁，河北省新河县东小乡东三村农民，于1987年2月20日初诊。患者自诉10年来食欲不振，四肢乏力，行经时少腹难受，频生小疾，药物不断。1984年7月出现月经不调周期20余日，有白带，腰困，小便频数。在新河县人民医院妇科检查，医生诊断为“子宫内膜炎”，服用中药后白带减少。1986年6月，月事来潮5天不去，其后淋漓不断，有赤白浊带更迭出现，头晕、心烦、厌食、要疼，小腹下坠，全身乏困无力，小便灼热。7月10日在新河县人民医院B超检查为“子宫增大，宫内回声不匀，前壁可见向上凸起肿物，子宫右侧可探及2cm肿物。”超声提示：“①子宫浆膜下肌瘤；②右附件囊性肿物”，建议手术切除。1987年2月，在本县人民医院复查，子宫左侧肿瘸为3cm × 2.8cm，于是，便来巨鹿就诊患者精神恍惚，面色黄，消瘦，舌质淡，舌边有紫斑，舌苔黄，脉细伏。
    辨证诊断：脾虚气陷，肾经亏虚，带脉不约，任脉失固，湿热下注，下元虚衰，胞宫血滞。
    治疗方法：补脾养肾，通络调脉，活血化瘀。
    禁忌：山楂、生姜、酒鸡肉、羊肉。
    处方：人参9克、白术12克、炙香附20克、茯神12克、黄芪12克、鲜茅根30克、杜仲12克、石苇9克、生地20克、瞿麦15克、海螵蛸12克，水煎服。
    汤药每日1剂，每剂煎2次，早晚各服1次。
    方义：人参、黄芪补气健脾；白术、炙香附生津养血、固任带；杜肿、生地滋阴补肾；石苇、瞿麦消五淋。
    二诊（2月30日）：崩漏止，赤白带减少，腰部松快，夜间咽干舌燥，二便不利，舌质淡、边紫斑，苔黄厚，脉弦伏。上方加知母12克。
    三诊（3月11日）不欲饮食，少腹难受，午夜阵疼。改用下方：人参9克、元胡12克、川芎12克、白术12克、茯神12克、內金12克、海螵蛸9克、金钱草20克、女贞子12克、元参12克、炙枣仁12克，水煎服。
    方义：人参补气健脾；元胡、川芎通经止痛；白术、内金健脾开胃；茯神、炙枣仁养心安神；海螵蛸、金钱草通淋止带：女贞子补肾养精；元参生津利咽。
    四诊（3月22日）：月事来潮，血色暗伴有紫血块，腹疼下坠，心烦；四肢乏困，脉数细。嘱其喝小蓟熬膏3克，连服5日，慎防淋漓不断。
    五诊（4月8日）自述行经5天，近日白带多，心烦减轻，饮食增多。上方去金钱草，加漏芦20克，继续服用。
    六诊（4月27日）：心烦消失。小便痛止，舌质淡红，边有紫斑块，舌苔灰黄，脉细尺伏。嘱其再服20克小蓟膏，以防淋漓不断。
    七诊（5月4日）：自述经期推迟3天，过后如常，继续用药。
    八诊（5月18日）：近期饮食倍增，有白带，小便每日5次，脉细弦尺伏。改用下方：龙骨12克、牡蛎12克、党参12克、川断15克、覆盆子12克、桃仁10克、山药10克、陈皮15克、小海石20克、赤芍12克、川牛膝12克，水煎服。
    方义：龙骨、牡蛎利水消滞；党参、黄芪补气生津；山药、覆盆子滋阴补肾；川断、陈皮理气健脾；桃仁、赤芍活血化瘀；小海石、川牛膝引诸药入经，兼软坚散结。
    汤药每周2剂，加用消瘤丸和蛤蟆散。消瘤丸每日3次，每次1丸，用白水送服。外用蛤蟆散每日2次，每次3克，用醋调和涂于少腹。
    九诊（5月30日）：白带消失，没有不良反应，继续用药。
    十诊（6月18日）：行经4天，色暗，有白带，少腹发热，舌质淡、紫块减退，舌苔灰，脉弦。
    十一诊（6月28日）：夜间困乏，头晕，清早不欲动，其它正常，改用下方：菊花20克、党参15克、白术10克、桃仁12克、苏木12克、白芷12克、川牛膝20克、小海石20克、地骨皮12克，水煎服，汤药2天1剂。
    方义：菊花、白芷清利头目；党参、白术补中健脾；桃仁、苏木活血化瘀；川牛膝、小海石、地骨皮通经攻坚。
    十二诊（7月12日）：诸症减轻。
    十三诊（7月20日）：行经周期30天，头晕消失，饮食正常，停服汤药，消瘤丸每日3次，每次2丸，外用蛤蟆散每日1次。
    十四诊（8月11日）：没有不良反应，舌质淡红、苔白，脉弦。
    十五诊（8月30日）：有时口苦，其它尚可，继续用药。
    十六诊（9月10日）：有时便稀，嘱其每日吃2个油炸鸡蛋，不影响服药。
    十七诊（9月21日）：近7天少愎隐痛下坠，诊六部脉默察此症，非恶况也。嘱其继续用药。9日后，患者丈夫转告，患者于昨日夜小便时。使出约5cm × 3cm 如鸡肠的软物，有粘液随下，但患者无不良感觉，遂告之是肿瘤脱蒂落下，并做超声鉴定。患者于10月在石家庄市第一人民医院检查，做B超诊断：“子宫增大，未探及肿瘤。”闻后，患者全家无不欣喜如狂。
   （按）本例子宫肌瘤和附件囊肿在中医属疑难病症，加之数年患者体质亏损，在治疗上愈加困难。余不敢冒然投药，再三揣摩。先治其本，尔后合诸药熔为一炉以攻之，方得以满意效果。以临床症状分析，久病则虚，困扰于脾，脾气不足，统摄无力，水谷不布，湿热下注，必伤肾精，使任脉不固，带脉失约，胞宫孔络浊积不泻．逐日积聚成为肿瘤，故以补脾养肾、通络调脉、活血化瘀为治疗法则，虽疗程长些，但终获痊愈。

    侯××，女，43岁，河北省石家庄第二建筑公司职工，于1988年元月21日初诊。
    患者于1979年身体普查时，发现宫颈有一约0.3cm × 0.5cm× 0.3cm 大小的肿物，印象是“宫颈粘膜下肌瘤”，建议手术切除。患者因没有自觉症状，因此，未行手术治疗。1984年复查，肿瘤微有增大。1987年5月复查，种瘤约2cm × 0.5cm × 2cm 大小。近期行经时，少腹不舒，有白带症状。后经人介绍来诊，患者精神尚可，饮食正常，舌质淡、苔白，脉浮涩尺伏。
    辨证诊断：肝气不舒，气滞血淤。
    治疗方法：疏肝理气，生血活血。
    禁忌：生姜、花生、瓜子、肌肉、大虾。
    用药：
    1、外用蛤蟆散，每晚1次，每次1克，用米醋调和抹于少腹中部。
    2、消瘤丸，每日3次，每次1丸，用白水送服。
    3、处方。桃仁10克、红花10克、香附20克、寸冬12克、益母草20克、党参10克、熟地12克、郁金10克、枳壳10克、海螵蛸10克、漏芦12克，水煎服。
    方义：桃仁、红花破恶血、生新血：香附、枳壳、郁金疏肝理气；党参、寸冬益气养阴；熟地活血养血；海螵蛸、漏芦通淋止带。
    二诊（2月23日）：用药1个月，自觉好转，白带消失，继续用药。
    三诊（3月22日）：未见异常。停服汤药，消瘤丸续服。
    四诊（4月30日）：患者于4月20日在河北省中医学院附属医院做B超复查，子宫及双侧附件未见异常。
    （按）本例子宫肌瘤患者素日精神尚可，饮食如常，没有异常反应。以四诊诊断，是因脏气不协调，血不足养，经络循环不利，外因六淫侵扰，导致血瘀、痰积毒结于子宫所致。妇女以血为本，血盛则生理濡养正常活动。气血冲和，百病不生；气血不和，诸疾丛生。妇人之病，因常有余于气，不足于血，故在治疗上重用于生血、活血、理气的药物治疗。

     戴××，女，46岁，河北省石家庄工商银行和平路办事处干部，于1987年11月25日初诊。
    患者自述其产婴第9天受惊吓，打一冷战。自此以后总觉困乏：断断续续出现少腹难受，月经不规则；有时腰困，有白带，近10年比较明显。近一年，少腹憋胀，有时轻微疼痛，白带多而有异味，腰困，乳房胀疼，落发较多。1987年9月1日，患者到河北省医院妇产科进行硷查，B型超声显示：“子宫前位约6.5cm × 4.5cm ×5.4cm 大小，子宫前壁有两个小突出回声区，最大约1.4cm × 1.4cm × 1.0cm 大小，右侧卵巢约2.6cm × 2.0cm × 1.5cm 大小，左侧卵巢显示不清。”超声提示：“子宫多发性小肌瘤”，建议手术切除。患者不同意，来诊。
    患者面色白，精神尚可，大便干、小便短，舌质红、苔白光，脉觉无力。
    辨证诊断：腠理不密，风寒乘隙而客于胞室，邪与血滞而结为痞块。
    治疗方法：理气散寒，活血祛瘀。
    禁忌：鸡肉、羊肉、酒、辣椒、山楂。
    用药：
    1、消瘤丸，每日3次，每次1丸，蜂蜜水送服。
    2、外用蛤蟆散，每日1次，每次2克，用米醋调成粥状抹于少腹。
    3、处方：桂枝10克、红花10克、刘寄奴9克、白术10克、乌贼骨10克、艾叶12克、泽兰15克、香附15克、大将军1个、秦艽12克、忍冬藤10克，水煎服。
    汤药每天1剂，每剂煎2次，早晚各服1次。
    方义：桂枝、秦艽、忍冬藤温经散寒；红花、刘寄奴活血化瘀；白术、乌贼骨收涩止带；艾叶、泽兰去腐生新；大将军、香附化痰消肿。
    二诊（12月15日）：白带明显减少，其它症状同上，继续服用上方。
    三诊（12月15日）：白带消失，上述药方去白术、乌贼骨，加五灵脂12克、黄芩10克。
    四诊（1988年元月15日）：患者于6日月经来潮，量多且有紫血块，少腹疼痛，过后正常。改用下方：元胡12克、木香10克、丹皮10克、桃仁12克、寸冬10克、山药15克、瞿麦10克、白芍20克、红花10克、川朴10克、甘草12克，水煎服。汤药每日1剂，消瘸丸和外用蛤蟆散用法同前。
    五诊（元月30日）：乳房胀疼好转，其它没有感觉。上方去丹皮，加公英20克，继续服用。
    六诊（2月15日）：月经来潮，少腹下坠。
    七诊（2月30日）：患者自述月经过后第2天。下坠消失，改处方：元胡12克、桃仁12克、泽兰20克、丹参15克、生地12克、生，姜12克、党参20克、神曲10克、甘草12克、郁金10克、当归10克，水煎服。
    方义：活血化瘀，温经壮阳。继续服药。
    八诊（3月15日）：自觉症状良好。上述药方去元胡，加川芎10克，继续服药。
    九诊（3月30日）：没有出现异常现象。
    十诊（4月28日）：自觉症状良好，停止服用中药和外用蛤蟆散。服用消瘤丸1个月后复查。
    患者于1988年5月17日在河北中医学院附属医院做B型超声波检查，诊断报告记录为“膀胱充盈下探侧，子宫大小5.6cm, ×5.Ocm × 4.2cm，子宫边界规整清晰，子宫内膜线居中，子宫内部回声均匀，双侧附件未见异常。”
    （按）从该患者的临床分析，因刚产婴儿不久，气血亏损，午夜受惊，气行无束，风邪所凑，客于冲任，脉络无所养，子胞无所系，寒结血瘀遂发生肿瘤。望其色不失光泽，闻其声五音清晰，体况平和，诊其脉沉迟。盖子胞血积，上焦为实，下焦为虚，兼有湿。治以活血化瘀，调和阴阳，通经祛湿。因此，服用消瘤丸。外用蛤蟆散治疗，令其禁口，配服草药是理顺机体，助消瘤丸功效。