经方心裁（68）甘草附子汤

甘草附子汤

【原文】   

风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。《伤寒论》（175）   

《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》条文文字相同。

【组成与用法】    

甘草二两，炙  附子二枚，炮、去皮，破  白术二两  桂枝四两，去皮

上四味，以水六升，煮取 三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解，能食汗止复烦者，将服五合，恐一升多者，宜服六七合为始。

【功效】温阳散湿，祛湿止痛。

【医案】

1．妊娠恶阻

初诊：2006年1月3日。潘某，18岁，妊娠36天，口淡，恶心，嗳气，纳欠，身冷，腰酸。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：温中降逆，益肾安胎。

方剂：甘草附子汤合半夏干姜散、橘皮汤加味。

炙甘草6g  淡附片6g  炒白术10g  桂枝6g  半夏12g  干姜6g  陈皮12g  生姜5片  杜仲12g  续断12g，7剂。

二诊：2006年2月14日。服药之后，诸症悉消。下腹疼痛一周，咽痛。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：清热和血，益肾安胎。

方剂：当归散合桔梗汤加味。

当归5g  川芎3g  炒白芍15g  白术12g  炒黄芩10g  桔梗6g  生甘草5g  桑寄生15g  杜仲12g  野苎麻根12g  莲蓬10g，4剂。

2．妊娠恶阻

初诊：2006年2月2日。董某，24岁，因原发性不孕就诊，末次月经12月20日来潮，经过一段时间的治疗之后，于1月21日尿妊娠试验证实已经妊娠。就诊时恶心一周，口淡，口干不欲饮，纳欠，大便数日一解。舌淡红，苔薄腻，脉细。

治法：温中和胃降逆。

方剂：甘草附子汤合小半夏加茯苓汤。

炙甘草5g  淡附片6g  炒白术10g  桂枝6g  半夏12g  生姜4片  茯苓12g，4剂。

二诊：2006年2月27日。恶心已除，左侧少腹筋吊感，纳可，舌脉如上。

治法：和血气，健脾利湿。

方剂：当归芍药散加味。

当归6g  炒白芍15g  川芎3g  炒白术12g  茯苓12g  泽泻10g  莲蓬10g  砂仁（冲）5g  半夏10g，4剂。

【按语】

甘草附子汤是治疗阳气和正气俱虚的风湿病的方剂，以炙甘草、白术益气健脾，附子、桂枝扶阳驱风湿。然而将方中的附子、桂枝作为温中药解读，该方便是一张名副其实的健脾温中方剂。以此方为基础，或加以降逆之品，或佐以调气之剂，用于脾胃虚寒的妊娠恶阻便是十分妥贴的。

案1恶阻兼见身冷，用甘草附子汤既治恶阻，又疗“恶风不欲去衣”，更合半夏干姜散、橘皮汤，既益温中之效，又添行气降逆之功。药证相符，诸候顿消。又因腹痛、咽中热痛，用当归散合桔梗汤加味治疗。

案2恶阻口淡，口干不欲饮，系胃寒停饮，而无气逆之象，故仅用甘草附子汤合小半夏加茯苓汤和胃蠲饮降逆。后又因腹痛无热，用当归芍药散加味治疗。