一、不育重调肾之阴阳
中医认为肾藏精,主生殖和发育。肾脏精气的盛衰直接决定人体的生长、发育及衰老,直接影响性功能和生殖机能。肾气充盛促使“天癸”的成熟,在男子则表现为“精气溢泻”,能和阴阳而有子。因此,生殖之精的产生是“天癸至”的标志,然生殖之精虽由肾中精气所化,但与五脏之精密切相关,所以精气充盛,藏泄适宜,运行有度,是维持生殖机能的重要因素,而精气衰少,藏泄失宜,气化障碍则可导致男性不育。
沈师注重“肾藏精”的理论基础,认为男子以肾为本,肾亏是不育的重要病因,故不育症治当补肾。补肾重在调其阴阳,“善补阳者,必于阴中求阳”,故温阳药中应酌加枸杞子、女贞子、杜仲、旱莲草等,“善补阴者,必于阳中求阴”,滋阴药中应酌加仙灵脾、蛇床子、补骨脂、肉苁蓉、巴朝天等。温阳药中免用温燥的附子、肉桂、仙茅、阳起石等,要用温润的蛇床子、补骨脂、菟丝子、肉苁蓉等。
调肾法以杞菊地黄丸为主方,以枸杞子、菊花、生地、黄精4味为主药。为提高疗效宜配健脾、清心、润肺、清胆、利湿五法:
健脾:培土益肾法,主方四君子汤,主药党参、白术、生芪、茯苓、仙鹤草。
清心:交通心肾法,主方交泰丸,主药黄连、肉桂、炒枣仁、柏子仁、夜交藤、远志。
润肺:清金滋水法,主方百合固金汤,主药百合、紫菀、北沙参、桑白皮、白菊花。
清胆:降火滋阴法,主方知柏地黄丸,主药知母、黄柏、丹皮、生栀子、龟板。
利湿:清利湿热法,主方八正散,主药萆?、土茯苓、制大黄、生苡米、车前草。
二、前列腺疾病应调肾利湿
前列腺增生是一种前列腺明显增大而影响老年男性健康的常见病,发生率高达75%,中医学并无前列腺增生病名,临床通常与“癃闭”并论,其特点为排尿困难,甚则小便滴沥不通,肛门指检可扪及肿大的前列腺。
沈师认为本病形成本质在于肾气亏损,其标在于膀胱气化不利,并与三焦密切相关。其治主方济生肾气丸,主药为车前子、牛膝、生地、附子、茯苓、泽泻、山药、肉桂,补肾以助膀胱气化,另加两味药桔梗、杏仁,与泽泻相配可宣畅三焦,以利水道排泄。
慢性
前列腺炎临床多表现为尿频、尿急、尿痛、尿后滴淋不尽,伴有睾丸、会阴、小腹、腰部等疼痛不适感,甚至有焦虑等精神症状,属于中医“淋证”、“精浊”、“白浊”等范畴,涉及“癃闭”、“遗精”和“阳痿”等。
沈师认为此病多因湿邪所致,湿邪内盛,下注膀胱,或败精瘀血,夹湿邪壅遏下焦而变生诸症。其治主方温胆汤,主药为竹茹、枳壳、陈皮、茯苓、石菖蒲、郁金、车前草、草决明、白花蛇舌草、金钱草;湿瘀互结主方为桂枝茯苓丸合薏苡附子败酱散,主药为桂枝、莪术、穿山甲、水蛭、王不留、败酱草、石菖蒲、郁金、川芎、川牛膝、橘核。其中石菖蒲、郁金有助于缓解患者精神焦虑紧张。为增药力,可以内外兼治,以药渣加花椒20粒,煎第3汁,每晚坐浴15~20分钟。
三、肾炎不能单纯健脾温肾
肾炎即肾小球肾炎,是指肾小球损害为主的变态反应性炎性疾病,临床主要表现为血尿、蛋白尿、管型尿、尿量异常、水肿、
高血压等,是导致肾功能衰竭的主要原因。其分为原发性和继发性两大类。原发性肾小球肾炎可分为毛细血管内增生性肾小球肾炎、新月体性肾小球肾炎、膜性肾小球肾炎、系膜增生性肾小球肾炎、IgA
肾病、慢性硬化性肾小球肾炎6大类。
临证医家治疗肾炎多用健脾温肾之法,常用方剂为“肾气丸”、“真武汤”之类。殊不知,肾炎的中医证类绝非单纯的“脾肾阳虚”,在急性期,“风水束肺”有之,治以宣肺利水,使邪从上解,重用桑白皮、全瓜萎;在慢性期,“湿热下注”更有之,治疗应清热利湿,利尿泻浊,多选冬瓜仁、车前草、石苇;恢复期,更应调节肾之阴阳,提高肾的代谢功能。另外在治疗过程中勿忘保护脾胃,调理中焦。治疗肾炎均应配以利尿解毒和活血化瘀二法,这是增效良策。利尿解毒常选用车前草、白花蛇舌草、桑白皮、泽泻、生薏仁、云苓、冬瓜皮;活血化瘀常选用丹参、益母草、王不留行、川芎、地龙、泽兰、生山楂、三七粉。
慢性期和恢复期患者,正气不足,阴阳失调,故应平衡阴阳,活血利尿,方选沈师经验方“阴阳双补方”:枸杞子、野菊、生地、黄精、生杜仲、桑寄生。加入生黄芪、仙鹤草、灵芝等扶正以祛邪。肾结石及泌尿系感染的辨证治疗则可参照肾炎论治。
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