沙某,女,50多岁,2013年7月19日初诊。
病史:因手指关节困重肿胀、结节,胃胀纳差、心烦失眠,便秘,至某教授处求方:桂枝15g、白芍15g、生白术30g、枳实30g、党参30g、茯苓30g、炮姜10g、白豆蔻5g、砂仁5g、当归15g、百合9g、伸筋草8g、骨碎补15g、肉苁蓉15g、炙甘草10g。先吃3付,肿胀减轻,再进5付,肿胀反加剧,纳食更差,胃胀泛酸,心烦失眠,口干口苦,唇上侧溃疡,大便不畅,舌尖红,苔黄白厚腻,脉细滑。患者自谓素思虑多,烦躁易怒,脾胃不好。
辨证:湿热阻滞,经络不畅,肝胃失和。
方药:柴胡15g、黄芩10g、姜半夏15g、枳实15g
2013年7月22日复诊:手指肿胀不明显,胃纳佳,稍胀满,大便畅,唯清晨空腹服药时胃痛,晚饭后服用则无碍,溃疡疼痛稍减,仍夜寐差,心烦,舌尖红,苔黄白偏腻,脉细滑。
方药:半夏15g、黄芩10g、黄连6g、干姜10g
今日其家人代诊,服药当晚,睡眠即安,唯昨日因家事生气,睡眠较差,仍守二诊方加减。4付。
按语:患者进食温阳化湿、补益脾肾之品太过,致湿未化,热已成,湿热为患,走窜经络,气血失和,以小柴胡汤畅三焦、调气机、疏肝和胃为主,加桑枝、秦艽、蚕砂、白芥子化痰通络,二陈汤加枳实、杏仁化湿和胃。当代老中医许公岩经验,胡黄连可治湿热口疮。剂量大时,易致腹痛泄泻,可佐干姜以制。
二诊诸症均好转,改为甘草泻心汤调和中焦,加肉桂呈交泰丸,龙骨、牡蛎潜镇安神,合欢花、夜交藤解郁安神为主。
邢斌老师认为当代气虚、肝郁、痰湿为患者最多,我临床所见,诚如此。本患者素属肝郁脾虚,复因湿热为患而诸症纷起。我临床一般先以祛邪为主,后期扶正。道路不畅,再好的东西也运输不过去!
当代火神派对湿邪为患,主张“益火之源”,我认为此法对寒湿证此法尚可,若有化热趋势,无疑火上浇油,当以清化或温清并用方佳。
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