冠心病

 概述：冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。由冠状动脉病变的部位、范围和程度的不同，本病可分为五型：1）隐性或无症状冠心病，无症状，但有心肌缺血的心电图改变。2）心绞痛：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床症状。3）心肌梗塞：是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌严重持久的缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，发热。白细胞增多、红细胞沉降率加快等。4）心肌硬化即心肌纤维化，为心肌长期供血不足，心肌纤维发生障碍或萎缩，以致纤维组织增生所致。其特点是心脏逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭。5）猝死：指自然发生、出乎意料的突然死亡。各种心脏病都有可能生猝死，其中一半以上为冠心病所引起。冠状动脉易于发生动脉粥样硬化，可能机理为，一是该处动脉与主动脉的交角几乎呈直角，其近端及主要分支的近端受到的血流冲击力大，易受损伤；二是该处动脉内膜和部分中膜的血供由管腔直接供给，血中的氧和营养物质直接透入内膜和中膜，因而脂质亦易于透入。 1．隐匿型冠心病 患者有冠状动脉粥佯硬化，但病变较轻或有较好的侧支循环或病人痛阈较高，因而无疼痛症状，病理学检查心肌无明显组织学形态改变。 2．心绞痛 当冠状动脉的供血不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧时，即产生心绞痛。 动脉粥样硬化而致冠状动脉狭窄或部分分支闭塞时，其扩张性减弱，血流量减少，且对心肌的供血量相对地比较固定，心肌的血液供给如减低到尚能应付心脏平时的需要，则休息 时可无症状。一旦心脏负荷突然增加，如劳累，激动、左心衰竭等，使心肌张力增加、心收缩力增加及心率增快，心肌对血液的需求增加。另外，冠状动脉痉孪或突然发生循环血流量减少时，心肌血液供求之间失衡，心肌供血量不足，引起心绞痛。 3．心肌梗死 在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生血栓形成、动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛，使管腔迅速发生持久而完全闭塞，在该处动脉还没有与其它动脉间充分建立侧支循环的情况下，该处动脉血供区严重持久缺血，1小时以上就可使心肌坏死。当在粥样硬化狭窄的基础上，心排血量骤降，或左心室负荷剧增，也可使心肌严重持久缺血，引起心肌坏死。 另外，饱餐后血脂增高、血液粘稠度增加，引起局部血流缓慢，血小板易于聚集而致血栓形成。睡眠时迷走神经张力增高、冠状动脉痉挛，也可加重心肌缺血而致坏死。中医药有效验方摘录如下：

方1  益心汤

处方组成：黄芪30克、麦冬30克、党参12克、丹参30克、天冬20克、黄精20克、枸杞子15克、党参12克、苏梗12克、五味子10克、三七粉（冲服）3克。水煎服，每日一剂。

功效：益气养阴，活血通络。

主治：无症状性冠心病。

{处方来源}  摘自杂志  《河北中医》  1994，（6）。

 方2   加味柴胡疏肝散

处方组成：柴胡10克、枳壳12克、白芍15克、川芎12克、香附10克、甘草6克、丹参20克、川楝子10克、荔枝核15克（打）、玫瑰花10克。水煎分次服，每日一剂，七天为一疗程。观察8个疗程。

功效：疏肝理气，活血化瘀。

主治：心绞痛（气滞血瘀型）。胸闷，憋气，串痛，舌质紫暗，或有瘀点，苔薄，脉弦。

{处方来源}  摘自杂志  《广西中医药》 1997，（4）

 方3    通痹汤

处方组成：黄芪30克、党参（或人参）10克、黄精兵15克、郁金15克、山楂15克、葛根15克、川芎10克、酸枣仁10克、丹参30克、远志6克。上药加水500ML，浸泡15分钟，煎煮

30分钟，取汁300ML，分早晚两次内服，每日一剂。

功效：益气活血化瘀。

主治：冠心病心绞痛（气虚血瘀型）。胸闷疼痛，心悸气短，动后尤甚，舌质紫暗，舌边有齿痕，苔薄等。

{处方来源}  摘自杂志  《四川中医药》 1997，（9）。

 方4   加味补阳还五汤

处方组成：黄芪60克、地龙15克、当归15克、川芎15克、赤芍15克、淫羊藿15克、桃仁9克、红花9克、桂枝9克。上药水煎服，每日一剂，分两次服。

功效：补气温阳，活血化瘀，通络止痛。

主治：冠心病心绞痛（气虚阳衰，血瘀痰阻型）。心前区隐痛，少气懒言，形寒肢冷，乏力，舌暗淡，苔白，脉弦缓。

{处方来源}  摘自杂志  《湖北中医药》 1994，（1）。

 方5   通阳活血汤

处方组成：瓜蒌20克、薤白20克、丹参30克、毛冬青30克、川芎10克、红花8克、赤芍10克、郁金10克、鸡内金15克、木香10克、当归30克、党参30克。水煎服，每日一剂，分早晚服。

功效：通阳活血，祛瘀生新。

主治：冠心病（胸阳不振，心血瘀阻型）。心悸气短，胸闷胸痛，甚者胸痛彻背，舌质紫暗，苔白腻，脉弦。

{处方来源}  摘自 《 实用中医药杂志》 1995，（6）。