小陷胸汤浅识与新用
小陷胸汤出自《伤寒论》,由黄连、半夏、栝楼仁组成,具清热化痰、宽胸散结之功。主治“小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者”。该方以黄连治“郁热在中,烦躁恶心,心下痞满”(刘元素),用半夏“消心腹胸膈痰热结满”(《别录》),选栝楼仁“涤痰结,利大肠”(李时珍),治“胸痹”(《别录》)。该方实为泄热豁痰之剂,病机要点为痰热互结。
从《伤寒论》载方分析,诸泻心所治为痞,诸陷胸所主是结胸。而小陷胸汤主治应介于痞与结胸之间。盖痞的主症是心下痞,按之濡而不痛,其病变重心在胃肠,病机为无形热结,纵有挟水气者,只需泻热消痞而已。结胸主症为心下痛,按之石硬,其病变中心在胸胁,胃仅受其影响,病机为水热互结。《伤寒论》第136条“水结在胸胁”即是注解。而小陷胸汤证是“正在心下,按之则痛”,其病变重心在胃,胸胁仅受其影响。按之痛,与不痛的痞有区别,但按之则痛,不按不痛,也与不按自痛的大陷胸汤证有异。柯琴分析说:“结胸有轻重,立方有大小,从心下至少腹,按之石硬而痛不可近者为大结胸。正在心下,未及胁腹,按之则痛,未曾石硬者,为小结胸。大结胸为水结在胸腹,故脉沉紧。小结胸是痰结于心下,故脉浮滑。水结宜下,故用甘遂、葶苈子、杏仁、芒硝、大黄等下之。痰结宜消,故用黄连、栝楼、半夏以消之。笔者临床着眼于痰热互结病机,以该方治疗多种病证,效果确实,举例如下。
一、放、化疗副反应 赵某,男,49岁。1999年10月出现黄疸,肝区疼痛,消瘦迅速,经医院多方检查诊为原发性肝癌中期。住院进行化疗,进行到第6天,患者出现频繁呕吐,腹胀不适,按之则痛,饮食少进,甚则恶心、呕吐黄稠痰涎,舌苔黄腻,脉滑数。以小陷胸加土茯苓、大腹皮,每日1剂,水煎频服,7天后诸症消失,胃纳好转,继续进行化疗,并以此方巩固治疗2周,直到规定化疗时间结束,未见再发。
二、老年顽固性便秘 查某,男,63岁。自诉平素喜静少动,近2年来常感大便难解,每3~4日1行,大便干燥或不爽,虽努挣而不下。用大黄或番泻叶只能获一时之快,继后大便更加燥结。1个月前不慎外感,胸闷痰喘,脘腹胀满,按之疼痛,时有呕恶,大便多日未行,舌苔薄黄腻,舌质暗红,脉沉弦而滑。以小陷胸汤加莱菔子、苏子、杏仁、每日1剂,水煎服,服3天大便已通,咳喘减轻。继服5剂,大便每天1行,稍有喘促,加桑白皮、太子参,服药2周,诸症重除,嘱其改变生活习惯,随访1年,便秘未再复发。
三、外感燥咳 唐某,女,32岁。主诉半个月前淋雨后咳嗽,服中西药10天未效,现咳剧痰黏,咽干而痒,脘腹胀闷,饮食少进,大便不爽,四肢困重,痰色黄白相兼,口干鼻燥,舌黄腻质红,脉弦滑,形体肥胖,喜食辛辣肥甘,证属燥热咳嗽兼夹湿邪,药用小陷胸汤加川贝、紫苑、蝉蜕、土茯苓,每日1剂,水煎服,7剂后症减,再原方进7剂,即咳止病愈。
四、盗汗 金某,男,36岁。自诉2年前无明显诱因寐中汗出,醒后汗止,时轻时重。曾服谷维素、知柏地黄丸等,疗效平平。近1个月来症状加重,寐中汗出量多,汗黄而黏,伴脘腹胀闷,饮食少进,乏力困倦,大便不爽或秘结,口干而苦,舌苔薄黄稍腻,脉沉滑小数,证属痰热内阻、气阴两虚。药用小陷胸汤加厚朴、麦芽、夏枯草、太子参、石斛,每日1剂。6剂后汗出,诸症减轻,再进7剂,诸症消失。又以此方进退服药2周巩固疗效,随访1年朱发。
五、卵巢囊肿 郑某,女,43岁,2001年9月16日诊。自诉1年前在当地医院查腹部B超时提示卵巢囊肿,今来院复查B超提示卵巢囊肿(左侧)约4.0×3.1cm,伴下腹闷胀隐痛,饮食欠佳,时有上腹嘈杂不适,或呕恶痰涎而黏,舌苔黄厚腻,舌质暗,脉沉弦而滑。证属痰瘀互结,肝脾不调。药用小陷胸汤加赤芍、红藤、木香。每日1剂水煎服,20天后肿块为3.6×1.3cm,再服药2个月,复查B超提示囊肿消失,随访2年未见复发。
六、十二指肠球部溃疡 宋某,男,31岁。自诉胃脘疼痛近半年,加重半个月,平素喜饮酒,胃脘痛呈阵发性胀痛,饥饿或食后刺激时明显,伴嗳气,泛酸,纳食不香,大便燥结,口干不多饮,困倦乏力,1周前因饮酒而胃痛加重,呈阵发性灼痛,向背部放射,大便色黑每天3~5次,小便黄,舌红苔黄腻,脉滑略数。胃镜检查提示十二指肠球部大弯后壁有约0.3cm×0.4cm溃疡,边缘充血水肿,触之易出血,查幽门螺杆菌阳性。此乃酒酿湿热,湿阻脾胃,进而土壅木郁,气火有余,痰热互结。药用小陷胸汤加白芨、枳壳、大黄、元胡、川楝子。每日1剂,水煎服,5剂后胃痛减轻,大便通畅,去元胡、川楝子,加蒲黄、五灵脂,服2周后,诸症消失。再服药1个月,复查胃镜提示十二指肠球部仅能见约0.1cm×0.2cm溃疡疤痕,无充血水肿,幽门螺杆菌检查为阴性。之后随访1年未见复发。
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