陶君仁从肝治病经验拾萃

实用中医内科杂志 1990年第 4卷第 2期

                          陶君仁从肝治病经验拾萃

                                    江苏常熟市中医院 黄永昌

      陶君仁主任中医师 (1g07~1988)，江苏              宣术瓜10克，净连翘10克，炒当归10克，制半
 名老中医之一。从医五十多年，勤恳服务，医             夏6克，川楝子IO克，怀山药10克，炒陈皮6
 德高尚，深得群众信赖。他不仅精通 历代经              克。上方连眼3剂，脘痛渐止，后服略作加减
 典，且能撷取各家之长，刨立新意。临床无论是           而愈。
 古方今用或是 自制新方，每得心应手，尤其是治               按： 《素问六元正纪大论 说： “术郁之
 肝病更是见地独到。兹就随诊学习期间扎录的             发，民病胃脘当心而痛 。所谓术郁，即是肝
 一 些临床资料，略作介绍如后，以供同道参考。          郁。肝郁虽有气、火、痰、血等之异，然诸郁

             治胃脘痛喜用柔肝饮                       相固，气郁为首。因肝为刚藏，性喜条达，内
      胃脘痛是临床上最为常见的病症，属于现            寄相火而藏阴血，有调节全身气机 和行血之
 代医学之急，慢性胃炎，胃十二指肠球部溃疡             功。因此肝气条达，则气血调和，升降有序，
 等范畴，以胃脘部疼痛为主，同时常 伴有腹              五脏安和。反之如七情六欲纷扰，饥饱劳碌，冷
 胀、胁痛、暖气、吞酸、嘈杂、呕吐等症。               热无度，就可导致气机郁滞，升降失常，这时
 陶师在这方面积有丰富的经验，吸取了王旭高             轻则为胀，重则为痛，进而胃气上逆则暖气呕
 的治肝经验，权衡了清、伐、润燥各法的得失，  吐，气郁化火则烧心疼痛，久之血伤入络，则
 认为治肝之道宜养宜柔，亦即养肝之体，遂肝             出现呕血便血等症。因此，他很重视脾胃与他
之性，抑肝之用。他创立的柔肝饮是其代表                脏的关系，在治法上也着重调整脏腑间的升降
方，其汤方歌诀日：柔肝饮中绵茵陈，麦芽薄              功能，方中用茵陈、薄荷、嫩翘、半夏、麦芽
荷术瓜增，再加芍药能定痛，嫩翘 降胃妙无               即是此意 同时他认为肝体阴而用陌，肝用偏
伦，若云呕嚼佐夏赭，营虚淮药萸归身，养肝              亢，肝阴必伤，胃明亦必受损，治之必须兼顾
 即是治肝法，肝实不在此中论。                        肝阴、胃阴两方面，方可取得较好疗效。
     柔者刚之反也，柔能克刚。伤寒论芍药甘                           乌梅丸加减治肝泄
草汤酸甘化阴，舒挛缓急，实开柔剂之先河。                  乌梅丸出自仲擐 “伤寒论》，为治蛔厥之
 陶氏柔肝饮更有发挥，既无滋腻壅滞呆补之              主方。陶氏取其法、用其意，临床加减应用于
弊，又无辛燥助火苦寒伤胃之虞。只要症情相             各种内科杂症，屡收良效。兹举本方加碱治肝
符，用之每可获效，举例如下。                         泄例，以窥一斑。
     范××，男，33岁。因劳累过度，饮食不                 张××，男，42岁。一年来，右少腹部时
节，致脘部隐痛，嗜杂纳少，嗳气吞酸，已十             常攻撑，隐隐作痛，缡谷暖气，便下滞溏，
余年。扪之中脘部觉疼痛，舌 红苔薄，脉纽              腰脊酸楚，苔糙质红，脉来细弦。明知册：强术
弦。前月胃钡餐检查，诊断为十二指肠球部溃             亢，偏左用事，不浩脾胃，当以理肝，仲景乌
疡。证属劳心伤血，损及肝阴，肝气亢旺，乘             梅丸主之。炙乌梅肉3克，姜川连3克，金铃
其所胜，复因饮食不节，又伤及胃，所以出现             子1e克，生 自芍i2克，醋柴胡3克，炒川椒3克，
皖痛泛酸等症，先以一贯煎治之，其效甚微，             炮姜炭2克，淡吴萸2克，生苍术10克，生麦
今甩柔肝饮加味治之，生杭芍 12克，生甘草              芽10克，生甘草3克。五天后复诊：少腹攻撑
 5克，生麦芽12克，绵茵陈10克，薄荷梗3克，            作痛已得减，便溏已止，脘癌已宽，但脉弦苔

糙，厥气未平，原方守进。乌梅肉3克，炒川                    温 ××，女，33岁。产后 四月，营虚 火
  椒3克，姜川连2克，明党参12克，金铃子1O              亢，脉细数，苔薄糙，肢体酸楚，两腿刺痛，
  克，淡吴萸2克，醋柴胡3克，生甘草3克，                 入夜梦寐不安，自觉烦热，嘈杂易饥，不能多纳，
  生苍术10克，生麦芽1O克，炮姜炭2克，大红               系阴血不足，肝火流窜，拟六味丸出入。生白芍
  枣12克。                                              12克，枸杞子10克，生木瓜10克，首乌藤12克，生
       按：泄泻有睥泄、肾泄、肝泄之别。本倒             山药I5克，粉丹皮10克，生甘草3克，大红枣1O
  为肝泄之例，由于邪入艇阴，肝失条达。故其             克，柏子仁10克，炒泽泻10克，净萸内10克，煅牡
  临床表现复杂，除了有腹泻之外，尚有腹部攻             蛎3O克 (先煎) 药后两腿热辣疼痛得减，夜寐
  撑隐痛，口干烦渴，食欲不振，大便溏泄或夹             渐稳，难五心烦热，惊悸不安，两脉细数，便下
  粘白，四肢不温之寒热错杂症。它和睥泄之腹             少实。产后不只血虚肝亢，心脾亦不足，拟归脾
  胀便搪，肾泄之五更作耨不同。乌梅丸酸苦配             法，气阴并调。生自芍1O克，生党参10克，生
  辛温，顺应肝木之性，酸收甘缓以和肝扶脾，苦           黄芪1O克，大红枣I2克，炙远志6克，炒枣仁10
  寒辛温以达木，富有酸甘化阴，苦辛通降之               克，龙眼肉10克，煅牡蛎3克 (先豆)，炙五
  意。苦辛通降可以泄木，酸柔甘缓可以安土，             味5克。进药后，便下得实，纳谷渐增，夜寐
 因此肝泄用之甚宜 陶氏在临床应用时，常加               较稳，唯头疼肢楚胸痞不减。病在肝，柔养之。
  白芍柔肝，麦芽缓肝，木瓜敛肝，而成辛开苦             生白苟12克，生甘草 3克，生麦 芽 12克，绿
 泄，酸柔甘缓之法，收效更佳。                          萼梅3克，玫瑰花3克，黑大豆I2克，炒杞子
                产后腿痛宜养肝血                       1O克，双钩藤10克 (后下)，广郁金50克，白
      肝藏血，主筋脉，产后血虚，不能濡养筋             菊花1O克。5剂而愈。
 脉，血行不畅，故头疼烦热．两腿酸痛不止，                   按：陶氏认为肝虚腰痛，用六味丸只能养
 正如 《内经》说： “病在筋，筋挛节痛，不可            阴补虚，不能养肝舒筋。故在六味丸中加 白 以行，名日筋痹 。肝虚筋脉失养引起的筋挛              芍、杞子、首乌、麦芽、甘草等养肝泄木，和
 腿痛，用补肝法每可获效，然肝虚有气、血、             血舒筋之品，使肝血不虚，气有所化，筋有所
 阴、阳之异，治法亦有滋补肝血，柔肝养阴，             养，诸恙 自可告退。
 补肝益气，温补肝阳等。