趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九
这一章很简单，有些病也不常见，趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病，病的种类挺多，但是书上说的非常的简单。
师曰：病趺蹶，其人但能前，不能却，刺腨入二寸，此太阳经伤也。
"趺蹶"在《医宗金鉴》上给改了，改做跌蹶，这个蹶就是个跌扑了，我看还是趺蹶对的，他指的是四肢的病，你看趺蹶手指臂肿，那就是脚病而不能够行路，搁个趺，趺就是指的是脚背，就是脚的意思。"其人但能前，不能却"，这个人呐，只能向前走，但不能后退。"刺腨入二寸，此太阳经伤也"，腨指的是脚后跟，你看字典上说脚后跟谓之腨，但是注家有的说是小腿肚子，这个在《医宗金鉴》上他没注，他认为症候也不清楚，穴位不没有，腿肚子随便扎也不象话，这里恐怕有错简。那么这个病呢也很少见，这个病人呐，能往前走，后走走不了，太阳经是在后头了，所以说太阳经伤，所以刺腨，是刺脚后跟还是刺小腿肚子，大家说法不一。
病人常以手指臂肿动，此人身体瞤瞤者，藜芦甘草汤主之。
说这个病人呐，手指臂肿而且还动，手指和膀子肿动，就是瞤动了。那么身体呢？也是瞤瞤而动，这个可以用藜芦甘草汤主之。这个也是简略的很，病的形象是说了，说这个人啊，手指头肿或臂肿，不但肿而且也动，这就与水气篇的四肢聂聂动差不多，那个是皮水，那么也身动瞤瞤。治疗他随便举个方子，可是这个方子还没有，说是藜芦甘草汤，所以着也是大家作为疑案，有些书不理他，也不注他，没法注，不知道藜芦甘草汤是什么方子。
但是通过我们学过的呢，象那个水气篇，我认为防己黄芪汤还能治这个病，如果手指臂肿而身上也瞤瞤动，这肯定是水气病，表虚有冲气，有水气他就动，茯苓黄芪这个药我认为治疗这个病还很好的。
转筋之为病，其人臂脚直，脉上下行，微弦，转筋入腹者，鸡屎白散主之。
这个病倒是经常遇到。"转筋"就是怎么说的抽筋了，抽的利害"其人背脚直"，臂脚直是两方面，上肢抽的少，全是底下，这里的臂指的是脚背的背，但是写的是肩臂，也有可能这个字有错误。凡是抽筋脉都是弦的，直上下行。"转筋如腹者"，转筋是一阵，厉害的时候也很长时间，甚至挺疼的，但是他过去就好了。他这个说的不是过去就好的样子，转筋入腹者指的时间长，从足入小腹，这是厉害了，这样剧甚不会自己好的，可以用鸡屎白散主之。这一段是在这个意思，但是这种转筋我没遇见过，没遇到过这么厉害的，鸡屎白散到底有没有这个作用也不敢说，因为没遇见过这个病，也没人试验这个药，这个大家做个参考。如果腿抽筋，上入少腹不去，有用鸡屎白散的机会，咱们可以这么体会，这个我也没经验，我看很多病案也没有，因为这个病很少见了。转筋这个病一般不用治疗的，如果是转筋趋入少腹，那么这个厉害了，这个需要治疗的，用鸡屎白散。
阴狐疝气者，偏有大小，时时上下，蜘蛛散主之。
这个病是常见的。"阴狐疝气"，指的是外肾有时候来有时候没有，小孩子得这个病的很多，就是所说的气懒儿（懒，音，睾丸），就有这种情况，有时候用手按就上去了。"偏有大小，时时上下"，有时候上去，有时候下来，所以起名叫"阴狐疝"。这个病很常见，但是这个方子也是不常用的，蜘蛛这个药是有毒的，我当时也参考不少书，也问过人，大概古人吃的蜘蛛，都是屋里的这种蜘蛛，屋里的小蜘蛛，有些乡下人出疹子也吃这个东西，有点去毒的作用，是不是能治疗阴狐疝不敢说。外边的蜘蛛有毒，吃时总是要注意。那么这书上到没说，他说蜘蛛十四枚，熬焦了，桂枝半两，这两个药做成面子，取八分匕，不到一匕，一匕合现在一钱，八分匕不到一钱，饮和服，日再服，拿蜜做丸子也行。咱们用蜘蛛要注意，蜘蛛有毒，有些医书上说这东西不能吃，我问了一些人，告诉我说是屋里的蜘蛛，说不光只这个病，小孩出疹子乡下人常五个七个这么吃，这个我也没试验，但有这么说的，不是外
面的大蜘蛛，那个是有毒的。
从这以上这几段，也就是各举一条，有些常见的病，但方也很挺奇的，象治转筋的鸡屎白给人吃，也挺讨厌的，是不是这东西就能治那个病，咱们作为个参考。还有这个蜘蛛散，有人说可以吃，但是治这个病呢，也没人试验，现在治疗阴狐疝都用外科了。
这章主要是对蛔虫的治疗。
问曰：病腹痛有虫，其脉何以别之？师曰：腹中痛，其脉当沉，若弦，反洪大，故有蛔虫。蛔虫之为病，令人吐涎，心痛发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之。
…有虫子的，这个脉有什么不同？"师曰：腹中痛，其脉当沉，若弦"，腹中痛，脉当沉或者弦。咱们讲的小建中汤，就是"其脉弦，法当腹中急痛"，这里的若弦就是或者沉或者弦。"脉反洪大"，这个肚子痛大概是蛔虫闹的，就是说的腹痛有蛔虫，这个脉与一般的腹痛的脉不一样，一般的腹痛大概都是有寒的多，所以脉沉或者弦，如果洪大就有蛔虫。
有蛔虫的病，"令人吐涎"，这是因为有蛔虫闹腾啊，人老吐唾液，他里面不舒服，这也是有蛔虫的一个表现。"心痛"，指的是心下，就是胃口。"发作有时"，蛔虫闹就疼，不闹疼就止，所以他发作有时，不是老那么疼。"毒药不止"，用一般的毒药治不好这个蛔虫这种痛，可以用甘草粉蜜汤。那么这段的意思呢，他就是说一般毒药不能治的虫子，这种疼不止，可以用甘草粉蜜汤，甘草粉蜜汤治痛的力量相当的好，甘草、粉蜜这种甜药都能缓痛，同时这里面也有杀虫药，他这个粉就是知铅粉了，铅粉就是杀虫的。所以古人药虫子的法也挺妙，他用甜药，虫子也喜欢甜药，所以这是诱而杀之嘛，这甜药下去它尽量吃，它把铅粉也都吃了，所以容易下来，同时甘药也缓疼。
这个药方不止能驱虫子，由于能治胃疼，你看他治心疼啊，就是心下，所以我们遇到胃疼，不论溃疡，或者是胃炎疼痛的厉害，我们用这个药很好使，但这个粉就不要搁了，药虫子搁粉，我普通都搁白芨，白芨这个药和王不留差不多，也是去淤定痛，同时止血，假设胃溃疡的这种病，有潜血的情形就更好了，就用甘草蜜加上白芨，很好使，怎样疼厉害的溃疡，怎样治也不好，这个药下去就好，这很奇怪。不过分量啊，我不是用这个分量，我用的重一点，甘草一般我都用24 克，最高30 克，一般24 克就行，蜜我都用45 克，白芨用4 钱，就是12 克，制法和这个相同，把甘草和白芨先用水煮，剩下一茶杯，去掉药渣滓，把蜜搁里头再煮，把水分烤一烤就可以用了，我常让疼的厉害的一次全吃了，不利害就分2 次吃，特别顽固的胃疼，吃上都好，这个你们可以试验。可有一样，吃这个药因为大量用甘草，有的时候不疼就停药，吃多了，肿腿，这个甘草啊影响小便，所以利尿药里头大量用甘草的很少，五苓散，猪苓汤里都没有甘草，所以我们用这个药的过程中，这个人有水肿的话，甘草这个药量不要太多了。这个药不只治疗蛔虫疼，一般的胃疼用这个药很好，我是通过实践才说的。
蛔厥者，当吐蛔，今病者静而复时烦，此为藏寒，蛔上入隔，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。
这一条本来在《伤寒论》厥阴篇里头。他说这个蛔啊，这个人四肢逆冷，在伤寒上说，这有两种厥，蛔厥是从藏厥说的，藏厥燥无暂安时，那是死症，蛔厥则否。蛔厥和藏厥的鉴别，主要是蛔厥当吐蛔虫，他吐蛔虫。"今病者静而复时烦"，这个蛔厥啊是安静的，这个藏厥是人燥无暂安时，就是人正不胜邪了，燥无暂安时，人一点安静的时候也没有了，人躁扰的厉害，所以身上也冷，非死不可了。
这个蛔厥呢？静，但有时候也烦，这是什么道理呢？他底下就解释了，"此为藏寒"，这个藏指的是胃说的，指的是胃里有寒。"蛔上入隔"，胃里有寒，迫蛔往上跑，蛔被寒所迫而上入膈，它这一折腾人就烦啦，就受不了，所以"故烦"，这个与藏厥的烦是不同的。"须臾复止"，那么蛔到膈上暖和了，膈上他是阳气所在之地嘛，它就不闹了，不闹了，人就不烦了，所以须臾，一会就止，这都与藏厥不一样的。这时不要吃东西，"得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔"，蛔就在上面呢，你一吃东西呀它就闹腾，蛔闻到食臭它往外跑，它往外跑还不吐吗？一吐连蛔带饭都吐出来了，所以其人当自吐蛔，他是解释这一段的。
那么蛔厥呢，是个比较阴寒的证候了，所以他用乌梅丸。这个乌梅丸驱蛔虫也很有意思，那么我们不光是用乌梅丸，凡是苦药辣药搁到一块并用的时候常常能驱蛔的，尤其是辣药，象吴茱萸这个药就是的，给人用吴茱萸汤，常常蛔虫跑出来了。那么这个方子呢，主要用的是乌梅，乌梅作用有几样，第一样是酸敛，这里全是大温性药，象细辛、干姜、川椒、附子辛温太厉害，酸药来制辛散；另外乌梅能够治痢疾，这个方子不光能治蛔厥，也能治久痢，咱们现在治疗痢疾也常用乌梅啊，用它的酸。这里乌梅量用的量相当的重，又拿苦酒渍一宿，这个酸收的相当有力量，所以配合黄连黄柏也足以治痢疾，治泻肚。那么这个辛、苦、酸并用这也是杀虫的好办法，虫子这东西啊，怕这些辣药、苦药、酸药，在气味上它受不了，也能够驱虫驱蛔，在《伤寒论》上有这个方子。
"右十味异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧子大，先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷滑臭等食"。这个药治有蛔虫而四肢厥冷，四肢厥冷还是内里有寒啊，他这也说了就是藏寒，胃中有寒，故而四肢厥冷，并不是蛔虫能使他四肢厥冷，并不是的。不过这个呢确实要吐蛔的，主要是胃有寒蛔在这里待不了。就这个方名的解释，这也有时代的关系，现在就是得这个也未必吐蛔，因为肚子没有蛔，他就不能吐，所以对这个解释注家就不一样了，说这个属于厥阴，厥阴是肝了，肝属木，木生虫子，这都是瞎说，并不是这个事，虫子不是现生的，总是原来里头就有的，如果有，胃再有寒，可以反应出这种情况，就是胃有寒，没有虫子也不会有这个情形的，所以这个方子治疗蛔厥，有这种情况当然有效。就是没有蛔，而四肢厥冷，有些阴寒证的状态，尤其下痢，当然可以用这个方子，不一定得有蛔，所以这个放到治蛔上，这个药是能够驱蛔的，但是引这段经文不怎么太贴切。
这一章主要是蛔虫这一段，尤其甘草粉蜜汤，这个方剂还是值得利用，其它的前面这几段没有什么多大的意义，在临床上只能做个参考，这个在《医宗金鉴》上干脆就不注，就说这里有错简，没法注。所以这两章问题都不多，那么前一章以肠痈为主了，对一般疮痈的治疗虽然没有具体的治疗，但一般情形从这里也可以看出来，古人对外科和内科要分的，他这个当然是不够全面，但对疮痈的治疗，就是有脓排脓，没脓应该解毒消炎，他是这么个法子，但书上并没有这么提，他注重还是在肠痈这一段，肠痈的治疗我们在临床上应用还是一点问题都没有的。
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