杂病四十三——睡眠失调

睡眠失调
马某，男，22岁，卢氏县朱阳关镇人，2013年3月7日诊。
白天睡觉，夜间失眠10年余，久治无效，特来求治。
刻诊：自诉10年来白天困倦思睡，夜间彻夜失眠，问其饮食、二便均无异常，观其形体肥胖，诊脉弦滑无力，舌质淡舌体胖，苔白微腻。
诊断：睡眠失调。
辩证：少阳主枢，中焦亦主枢。少阳主半表半里之枢，此枢功能正常，则表里调和而气机调畅；中焦主半上半下之枢，此枢功能失调，则脾胃运化乖常，气机升降紊乱。正常情况下，阴阳平衡，维持着人体的正常睡眠。反之，阴阳失调，阳不入阴，或阴不涵阳，就会出现睡眠异常。此患长期作息失常，致人体生物钟功能失调，阴阳失衡，气机紊乱所致。治从调理中焦气机，兼调少阳之枢为主，枢机一转，则气机升降自调，阴阳各归其位，而睡眠自调矣。方选小柴胡汤合半夏泻心汤化裁治之，重在调理少阳和中焦气机为主。
柴胡15g，黄芩12g，半夏12g，党参15g，黄连6g，干姜12g，生姜15g，大枣8个，炙甘草10g，麻黄6g，石菖蒲12g，龙牡各30g，苍术15g，厚朴12g，陈皮12g。  5剂，水煎服。
3月15日二诊：白天困睡已减，夜间仍失眠。调整方案日下：
1、上方去龙、牡，仍取5剂，早晨、中午前各服1次，每天1剂。
2、炒枣仁100g，川芎12g，知母12g，甘草10g，茯苓30g，夜交藤100g，龙牡各30g。水煎服，3剂，每夜临睡前服1次，每剂药服2天。
后即在此两方基础上加减化裁，前后共服药20余剂，白天困倦消失，夜间能睡6-7个小时，精神饱满，能参加正常工作和劳动，停药观察。
按：《内经》曰：“阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目”。阴阳平衡，是维持人体正常睡眠的基本条件，阴阳失调是导致睡眠失常的基本病机。此患自幼养成夜看电视，早睡懒觉之不良习惯，久之则阴阳颠倒，人体生物钟功能紊乱，气机升降失调，阴阳失去平衡，而睡眠失调之症作矣。治疗此症，当从调理气机，平衡阴阳着手。笔者用小柴胡汤和解少阳枢机，以调半表半里之枢；用半夏泻心汤斡旋中州，调理脾胃之升降，运转半上半下之枢。如此，则表、里、上、下之枢调和，气机升降功能自调，周身气血和畅，阴阳自会平衡，而睡眠也可复常。二诊则用小柴胡汤合半下泻心汤于前半天服；酸枣仁汤于睡前服，以调整睡眠规律。两方交替服用，终于使睡眠恢复正常。