杂病三十二——心悸（甲亢）

案62、心悸（甲状腺机能亢进）
叶某，女，36岁，1980年8月诊。
病人自诉：因家事不顺，思虑过度，渐感心悸乏力，动则加重，多汗，消瘦，全身震颤，手抖，多食易饥，大便溏薄，性情急躁半年余。查血压（BP）150/80mmhg，静息时心率110次/分，甲状腺（混合性）Ⅱ度增大，在甲状腺上可闻及血管杂音。晨起静止下公式计算：基础代谢率+69%。
刻诊：见面色萎黄无华，轻度突眼，舌质淡嫩，苔薄，脉细数无力。
诊为甲状腺机能亢进。中医辩证：心脾两虚，气血不足。
治以补益心脾，方选归脾汤化裁。
党参18g，白术15g，茯苓18g，炙甘草12g，炒枣仁15g，远志12g，木香（后下）6g，当归身15g，黄芪30g，元肉20g，龙、牡各30g，海藻15g，昆布15g，黄药子12g，生姜15g，大枣7个。  水煎服。
上方间断服用18剂，全身症状消失，面转红润。查：BP：110/80mmhg，P：68次/分，突眼消失，临床痊愈。随访至今，身体健康。
按：甲亢现代的诊断依据为临床症状加T3、T4、TSH检测。此例为上世纪80年代，医疗条件落后，甲状腺检测只有市以上医院才能作，基层医生诊断甲亢只能靠简易基础代谢率测定。本法是：在清晨睡眠条件下，不活动，不进食，测BP、P。测算公式为：（P+脉压差-111）*100%。正常值：-10%—+15%。超过+30%以上可考虑甲亢。本病中医分为肝气郁结、肝火内动、阴虚火旺、气阴两虚、阴虚阳亢5型。本案所载证型临床少见，笔者仅遇此一例，且单用中药而达彻底治愈之良效，实属例外，故而录之以供同道评判。