杂病验案—杂病二十——腰椎间盘突出症

案37、痹症（腰椎间盘突出症）
患者，汪某，男，73岁，洛阳市人，2008年11月诊。
自诉：腰痛1年，右臀部凉痛并沿大腿外侧放射至右足根部牵引作痛4个月。患者平素体健，“一年半前因夏天气侯炎热，夜间在二楼凉台上睡觉，醒后即觉腰部隐隐作痛，以后逐渐加重，初感腰部冷痛，转侧不利，静卧后痛增，活动后稍减，渐致右臀部及右大腿外侧冷痛重着，并放射至右足根部，需有人牵住方能蹒跚步行。曾在洛阳市二院作过牵引一个月，痛势稍缓，一个月后又加重。也服过中、西药达半年之久，病情时轻时重，经人介绍，找你治疗”。
刻诊：患者诉右侧臀部至大腿外侧凉痛，天阴、下雨时加重，晴时减轻，疼痛重着不移。检查：下肢外侧皮温稍低于内侧，俯卧检查腰部肌肉稍紧张，腰-4、5、6、7椎体均有压痛，右侧直腿抬高试验（+），诊脉弦紧，舌质淡，苔白腻而水滑。CT检查：腰4-5、5-6、椎间盘突出，腰6-7椎间盘彭出，腰3-4、4-5、5-6骨质增生。
辩证：老年肾气先虚，寒湿着腰，经络瘀阻。
治宜温经散寒，祛湿通络。用麻黄附子细辛汤合阳和汤、芍药甘草加减化裁。
麻黄9g，附子(先煎)15g，制川乌(先煎)10g，细辛10g，白芍30g，炙甘草15g，熟地30g，鹿角片12(先煎)g，炮姜12g，肉桂6g，白芥子12g，杜仲炭15g，川断15g，全虫(冲服)6g，蜈蚣(冲服)2条，威灵仙15g，乌蛇(冲服)15g。
水煎服，6剂。
二诊：腿痛大减，腰痛稍缓。效不更方，前方继进6剂。
三诊：患者来诊时喜形于色，自诉腿痛已愈，腰部尚有隐痛，请再巩固治疗。
上方加马前子、桑寄生、故子、兔丝子、杞果、仙灵脾、覆盆子、黄芪、甲珠碾粉制水丸，每服6g，每日3次，开水冲服。
一月后另外两名洛阳患者来诊，言该患者已愈，并令代为表示谢意。
按：本案患者年逾古稀，肾元本虚，阳气不足；复因夜卧贪凉，致寒湿着腰，经络瘀阻，不通则痛。治宜麻黄附子细辛汤温阳解表，散外袭之风寒，温在里之阳虚；阳和汤温肾散寒，通经活络，解寒湿之凝滞；杜仲、川断、鹿角片补肾壮督，养血填精，补肝肾之不足；芍药甘草汤舒缓筋脉以止痛；全虫、蜈蚣、乌蛇祛风通络以止痛。合用以成扶正祛邪，标本兼顾之剂。近十年笔者曾用此方化裁治疗寒湿性腰椎间盘突出症三十余例疗效肯定。
案38、痹症（腰椎间盘突出症）
余某，男，55岁，2012年12月31日诊。
主诉：左臀至股部外侧沿坐骨神经分布区酸困疼痛半月余。
患者2年前经常腰痛，半月前出现左臀部至股部外侧酸困疼痛，并发展至小腿外侧，疼痛逐渐加重，曾在本村卫生所按“坐骨神经痛”治疗效果不佳，特来找余诊治。
刻诊：患者俯卧检查，腰3-4、4-5、5-6椎体有压痛，局部肌肉稍紧张，左侧直腿抬高试验（+），自诉大腿外侧发凉。诊脉、舌无殊见。
诊断：腰椎间盘突出症。
用郭永来全蝎红花汤合李静顽痹汤。
1、全虫（研粉冲服）15g，红花15g，威灵仙30g，大枣10枚，红糖（兑，化服）30g，附子15g，桂枝15g，川牛膝30g，山萸肉30g，生白芍30g，炙甘草30g，皂角刺30g，木瓜15g，鸡血藤15g，川断15g，杜仲炭15g，蜈蚣（研粉冲服）2条。  水煎服，3剂。
2、非普拉宗片20片，   2片，2次/日
兰索拉唑30mg10片， 1片，2次/日。
腰痛宁1盒，        4粒，每晚服。
野木瓜片1瓶，      4粒，3次/日。
1月4日诊：疼痛及发凉减轻，药已中病，守方再进，上方再取5剂。
前后两诊，用药8剂，诸症消失，后经随访，一切正常。
按：余用李静顽痹汤化裁治疗腰椎间盘突出症，疗效肯定。牛刀小试，本案用全蝎红花汤合顽痹汤，取效更为迅捷。由此可见，郭氏此方治疗坐骨神经痛经得起临床重复验证，应是一个疗效可靠的高效方。