冬 温

赵××，男，十二岁，学生，住昆明市。1932年冬。
初诊：患儿平素嗜辛辣香甜，伏热甚重。病经廿余日，初发热而渴，不恶寒，烦喘，其外祖通晓医道，予服银召散、普济散而烧热不退，咳嗽不宣，胸胀便秘，溺短赤，烦躁咽干。继又服双解散、栀豉汤等药，便仍不通，反牡热，腹胀满，呼吸迫促，食不，烦渴更甚。余往诊，时值冬令，患儿周身滚烫如火，息满唇焦，面垢齿燥，神昏谵语。脉数、关上弦硬而实，舌红、苔干黄少津。此冬温重症，因肝肺积热，心火燔灼，又兼阳明腑积不通，三焦壅闭，形成此证。

法当清下，涤荡腑实，预期药后以得战汗为佳，否则亦当鼻衄或发斑疹。姑拟一方，敬备高明酌夺。
生石膏12克杭菊花6克冬桑叶9克生大黄9克细枳实6克(炒冲) 自通草3克 焦山查9克 飞滑石9克 寒水石9克 楚薄荷4．5克 鲜京竹叶50片为引。

二诊：上方尽剂后，患儿下燥屎十数枚，腥臭异常。烧热较退，神识渐清。咳嗽不宣，痰凝，鼻微衄，身痒，遍体发出芝麻状细粒白痦，扪之拐手。纳呆，喜冷饮，溺尚黄。脉弦数且滑，舌渐润，苔黄腻。此温症得下，发痦且衄，三焦气化渐宣，趋好转之机，续以清宣透达。处方：
金银花6克广连翘6克生石膏9克川贝母6克(冲) 冬桑叶9克 天花粉9克 大寸冬9克 广桔络6克 生甘草3克 鸡内金2枚(烧) 羚羊角3克磨(水兑服) 鲜京竹叶30片为引
三诊：烧热轻减，白痦续出，饮水减少，纳增，二便通畅，鼻仍微衄。咳嗽浙宣，痰凝，耳听失聪。脉弦滑而数，舌转润，苔黄渐退。此伏邪由里达表，营分积热由气分外透，再拟滋阴清热，宣肺化痰之方：
黑玄参9克 大寸冬9克 白茅根13克 冬桑叶9克 川贝母6克(冲) 广连翘6克 金银花6克 生甘草3克 竹茹6克 鸡内金2枝(烧)

四诊：上方连服二剂，烧热甫退，鼻衄止，咳嗽已宣，略出多量浓痰。全身白痦渐退，二便正常。纳佳，脉细弦而滑，舌润苔薄。此伏邪将尽，肺燥余热不清，续用下方：
细生地9克 黑玄参3克 大寸冬9克 吴白芷9克 川贝母4．5克(冲) 白茯苓12克 金银花6克广连翘6克冬桑叶9克生甘草3克生苡仁12克鸡内金2枚《烧)
五诊：烧热退净，咳减，痰少。白痦脱屑，积之盈捧，听聪已复。脉象转现和缓，舌红润有津。再用滋养调理之方。
细生地9克 淮山药9克 白茯苓12克 炒杭芍9克 红饭豆12克(冲) 绿小豆9克(冲) 炒苡仁12克 广桔络6克净杷叶3片 冬桑叶9克丝瓜络6克生甘草3克[按]症由腹胀便秘，壮热后又息满唇焦，面垢齿燥，神昏谵语，是病势趋由卫气渐传入营，似当清营透热，惟阳明腑积不通，三焦气化壅闭，故涤荡腑实为当务之急，遂用寒凉通导佐以清心化热，宣达肺气，兼顾其表。药后大便通畅，鼻衄，并且周身发出白痦，因而三焦气化得到枢转，病邪由营转气外透，实属佳兆。后再拟健脾化痰，清络育阴之品，调理善后。