输尿管结石

例一 施××，男，53岁，印尼华侨。

    1962年4月16日初诊：患者自述在两个月前开始右侧腰痛，尿血。经××医院X线摄片检查发现,右侧输尿管相当于第三腰椎之下缘处,有约0.8×0.5厘米之结石阴影。同年3月，又进行泌尿系统静脉造影，结石下移至骨盆腔，估计距离输尿管口约5厘米，因来求诊。疏以猪苓汤治之。

    猪苓9克 茯苓9克 泽泻12克 滑石18克 阿胶9克 水煎服。

    5月2日复诊：前方服14剂，小便血止，尿转短赤，仍腰痛。一周前，腹部平片检查，结石位置未动。因改服下方：

    金钱草60克 滑石15克 石苇12克 冬葵子9克 海金砂12克 车前子12克 泽泻12克 茯苓9克 水煎服。

    上方服近20剂，结石排出，诸症消失而全愈。

    (《岳美中医案集》)

    例二 患者，女性，36岁。初诊日期；1962年5月29日。门诊号：204624。

    前天早晨，突然右侧腰及腹部发生持续性绞痛，痛点不向他处放射，尿次减少，短赤淋沥，尿道涩痛，小便时兼有下腹部胀痛，痛甚则伴有恶心、呕吐，呕吐物多为黄色苦水，已三天不欲食，食入即吐；发病当晚曾吐出蛔虫一条，三天未大便，痛时腹无包块，无畏寒发热、咳嗽等征象，月经正常。痛时用阿托口及吗啡注射可以缓解。既往无类似病史，有腹痛史2年。

    检查：白细胞略高，尿常规：蛋白少许，脓球0～2，红细胞(+)。X线检查：右肾、输尿管、膀胱平片所见，于第四腰椎右横突稍下方相当于输尿管部位，有一卵圆形豆大之阳性结石阴影。诊断为右侧输尿管结石，患者不愿手术。

    中医治疗经过：症如上述，脉弦滑，苔黄滑，小便刺痛、短赤而涩。根据脉证，系肾虚、膀胱气化不行，相火太旺，因此在肾与膀胱经脉所过之处，发生剧痛；由于气化不行，湿热蕴畜，致积结而成石。治宜通淋化石，兼以疏肝。方药；

    白术9克 茯苓12克 车前子9克 飞滑石(另包，分冲)9克 广木香3克 荔枝核9克 乌药6克 小茴香3克 甘草梢6克

    每日服1剂，连服5剂。

    6月2日(二诊)：服上药第四天后，少腹疼痛减轻，但腰疼未减，少腹仍有胀痛；小便通利，涩痛减轻，小便中排出黄白浑浊之蛋白状液体；舌苔黄而干燥，脉弦滑，此乃肝气郁滞不宣、湿热壅遏之故。更方如下：

    川萆薢15克 茯苓9克 牛膝6克 盐炒杜仲9克 甘草梢3克 小茴香3克 3剂。

    6月5日(三诊)：腰痛显著减轻，昨下午会阴部剧痛，随即从小便中排出20余粒如绿豆大之结石，诸症霍然；少腹虽说有轻微胀痛，乃正虚之空痛。即于上方去滑石，加熟地15克以滋补肾气。张元素曾云：“脐下痛属肾经，非熟地黄不能除”。

    6月9日(末诊)：诸症消失，惟小便色黄而数，以清热健脾法善其后。后追踪一年余，未见复发。

    (蒋玉伯主治，朱曾柏等整理：中医治疗输尿管 结石的经过，《上海中医药杂志》3：22，1964)

    【评按】 输尿管结石，大致见于中医临床文献的石淋、尿血、腰痛等门，与石淋的关系尤为密切。此病在病理上多属下焦湿热蕴结所致。例一初治用猪苓汤以滋阴清热利水，后以石苇散加减清利湿热、排石止痛。所用方药，配伍精而药效专，辨证颇见功力。例二症见腰酸绞痛，溺短赤淋沥。辨证系肾虚 、相火旺，膀胱气化不利，湿热蕴结成石。治以通淋化石为主，辅以疏肝法。前后数诊均着意于清利湿热，末以清热健脾收功。全案方治能于实中求虚，运意灵巧。