王泰林“久泻”医案

此案乃久泻医案一则，王氏认为此证虽属肝脾同病，然关键在于脾虚，脾气健运则湿热痰积自化，处方亦重在培土而不重泄木。

脉右关滑动，舌苔黄白而腻，是痰积在中焦也。左关弦搏，肝木气旺，故左肋斜至脐下有梗一条，按之觉硬，乃肝气入络所致。尺寸脉俱微缓，泄痢一载，气血两亏，补之无益，攻之不可，而病根终莫能拔。病根者何？痰积湿热肝气也。夫湿热痰积，须借元气以运之外出，洁古所谓养正积自除，脾胃健，则湿热自化，原指久病而言。此病不为不久，攻消克伐，何敢妄施。兹择性味不猛，而能通能化者用之。人参，茯苓，于术，青陈皮，炙草，泽泻，枳壳，神曲，茅术，当归，白芍，黄芪，防风根。（《柳选四家医案·环溪草堂医案》中卷）

病因病机分析：泄经年不已，其人中气必虚，则脾气不运而痰湿积于中，脾虚则肝木自旺，肝旺则其气自郁于经。证虽属肝脾同病，然关键在于脾虚，此肝气横逆，来自脾虚不运。

辨证分析：湿热积于中，故脉右关滑动，舌苔黄白而腻。肝木气旺，故左关弦搏有力。肝气入络，故左肋斜至脐下有梗一条，按之觉硬，泄痢一载，气血两亏，故尺寸脉俱微弱。

论治分析：证虽属肝脾同病，然关键在于脾虚，脾气健运则湿热痰积自化，所谓养正积自除。故王氏处方亦重在培土而不重泄木。