莫某,女,45岁,干部。
初诊:1985年7月5日。
病史:患者于1985年3月间因月经过多,在某地区医院妇检发现子宫增大,继作B型超声波检查,见子宫前位,明显增大,长径6.1厘米,厚径6.8厘米,宫体中部见三个强回声光团,大小分别为2.4厘米×2.3厘米、1.9厘米×2厘米、1.8厘米×1.5厘米,其边沿光滑规则,双侧附件未见异常反射,提示为子宫肌瘤。患者在当地就医3个月,仍经量甚多,经色瘀黑,夹带血块,经期腰酸,少腹坠痛,平时白带量多,作B超复查,子宫继续增大,长径8.5厘米,厚径5.7厘米,子宫前壁见一强回声光团大小为5厘米×3厘米,其内回声光点粗大,边沿尚光滑,双侧附件无异常。患者因在当地医院治疗无效,又惧怕手术,故前来诊治。
诊查:面色暗滞,情绪郁郁不乐,舌淡黯,苔白浊,脉弦细,尺涩。辨证:疒徵瘕病(肝郁气滞血瘀)。
治法:投宫肌瘤丸30枚,每晚服3枚。
宫肌瘤丸:桂枝、茯苓、赤芍、桃仁、丹皮、蒲黄、五灵脂,各等份为末,炼蜜为丸,每丸3克。
二诊:患者经服上药后白带减少,8月上旬月经来潮,经量较前明显减少,但夹有血块,经期已无腰酸疼痛之感。药已见效,嘱其继续用上法治疗。
9月19日B超复查,子宫已缩小,长径为6.5cm、厚径6cm,子宫肌瘤之光团缩小,约2×2cm,双侧附件未见异常,患者心情舒畅,精神转佳,月经正常。
同年11月3日患者再作B超复查,子宫前位,长径6.5cm,厚径5cm,宫内回声光点稀少,未见明显光团,附件未见异常,提示子宫未见异常。至此,经约4个月的治疗,病已告愈,为了巩固疗效,尚嘱其减量,每晚服1丸,继续服用2个月后停药。追踪至今,其身体健康,病无复发。
按语:本病属中医的疒徵瘕病范围,根据生长的部位不同,亦有不同的名称。《灵枢?水胀》云:“石瘕生于胞宫中,寒气客于子门,子门闭塞,气不得通,恶血当泻不泻,血丕以留止,日以益大,状如杯子,月事不以时下,皆生于女子。”
大凡肿块的形成,中医认为气滞、血瘀、痰结是其发生的主要病理变化。《医林改错》指出:“无论何处,皆有气血。气有气管,血有血管。气无形不能结块,结块者,必有形之血也。”妇女疒徵病,更是以血瘀成结为重要病理机制。
瘀血滞留作疒徵,治当活血化瘀,削坚散结。但攻伐太过,则为本病治疗所忌。故采用丸剂取缓图之意。故选用桂枝茯苓丸合失笑散制成宫肌瘤丸治疗本病。
桂枝茯苓丸载于《金匮要略》,原书谓:“妇人宿有疒徵病,经断未及三月而得,漏下不止,胎动在脐上者,此为疒徵痼害,……当下其疒徵,桂枝茯苓丸主之。”方中以辛温的桂枝为主药,能温经散寒、和营通脉而利消瘀血;茯苓导水气,祛痰湿,益心脾而安正气;白芍调营敛肝,解郁缓急;桃仁、丹皮祛瘀破结,引药下行,直达病所。再加上失笑散的蒲黄、五灵脂,既能活血行瘀,又能止血止痛。故宫肌瘤丸既能重点针对血瘀成疒徵进行施治,又能兼治痰结,并且无犯攻伐太过之忌。在临床中取得较为满意的疗效。
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