验案一:
蒋建,男,成,07.12.15
主诉:反复皮肤发疹伴瘙痒2月余
2月前因进食油腻之品后,不慎受风,于第二日觉全身皮肤起红色团状皮疹,并伴剧烈瘙痒,遇风和进食油腻鱼虾之类加重,两月间服中药西药乏效,心情懊恼,遂今日来我科求诊。刻下:述皮肤瘙痒,干燥,挠则起红色团状物皮疹,时发时没,触之而有热感,遇风和进食油腻之品,则速发皮疹,并瘙痒加重。素喜烟酒,心情懊恼,眠差,纳谷一般,小便黄,大便略干,舌淡红体胖大,边有齿痕,苔黄腻,中有裂纹,脉细滑略数。
辨证:血虚受风,湿热内蕴,风郁肌肤
治法:养血行血,清热利湿,祛风止痒
方药:生地100 首乌30 菌灵芝30 丹皮15
赤芍15 黄连3 黄芩15 焦栀子3
银花30 蒲公英30 紫花地丁30 白鲜皮30
土茯苓30 白花蛇1 乌梢蛇30 蜈蚣3
炒楂曲15 炒二芽30
二诊:瘙痒减轻,皮疹减少,夜能入睡,舌苔减轻,方已中的,宗前方之义加减进药。
生地100 首乌30 丹皮15 赤芍15
全虫10 蜈蚣3 僵蚕10 蝉衣30
银花30 蒲公英30 紫花地丁30 白鲜皮30
土茯苓30 车前草30 川木通9 炒楂曲15
炒二芽30
三诊:瘙痒大减,红色皮疹减轻,心情好转,宗前法加减调理治疗。
按:本案病人因进食油腻之品后,不慎受风而出现,皮肤触之而有热感,素喜烟酒,心情懊恼,小便黄,大便略干,苔黄腻,脉滑略数,一派湿热内蕴之象,思是实证,但皮肤干燥,舌淡红体胖大,边有齿痕,脉兼有细感,又为虚象,故老师辨为虚实夹杂之证,非用一般清热利湿药能治之。因其喜烟酒,食厚味之品,以致湿热蕴藏其内,又因其阴血亏虚,不能濡养肌肤,肌肤失养,则皮肤干燥,血虚而易生风,风挟湿挟热,郁于肌肤腠理之间,外不得出,内不得进而发之。治疗上当宗,“祛风先行血,血行风自灭”之法,以养血行血,清热利湿,祛风止痒为原则。故方中重用生地、首乌、菌灵芝养血滋阴,配丹皮、赤芍活血行血,使阴血得生,肤有所养,而风得灭也。热毒炽盛,非苦寒之药不能折之,故用黄连、黄芩、焦栀清热泻火,银花、蒲公英、紫花地丁清热解毒,而白鲜皮、土茯苓祛湿止痒,配能使邪从小便解,尤为妙法。而妙用白花蛇、乌梢蛇、蜈蚣为定命散,善搜风止痒,透邪于肌肤之外,《雷公炮炙论》:“白花蛇,治风,引药至于有风疾处。”《本草纲目》:“白花蛇,能透骨搜风,.....其内走脏腑,外彻皮肤,无处不到也。”炒楂曲、炒二芽护胃气,以防苦寒之药伤胃。二诊,瘙痒减轻,皮疹减少,夜能入睡,舌苔减轻,说明邪已得减,故宗前法,去黄连、黄芩、焦栀苦寒之性,加车前草、木通意在使余邪从小便解。全虫、蜈蚣、僵蚕、蝉衣共祛经络之风,透邪于肌肤之外。三诊,瘙痒大减,红色皮疹减轻,心情好转,是已病情稳定,宗前法加减调理治疗。因辨证准确,用方有针对性,是故取的良好效果。
验案二:
李有螯,男,68,07.12.11
主诉:反复皮肤瘙痒6年,伴加重3年
6年前,脚背突觉剧烈瘙痒,夜晚尤甚,因中西药治疗无效,而失去信心不管。3年前瘙痒串至腰背部,夜晚瘙痒尤重,每次挠痒须抓出血,方觉舒服。多次求医治疗而无效,遂于今日来我科求诊。刻下:述皮肤瘙痒难忍,干燥起皮,触之有灼热感,夜晚瘙痒尤重,每次挠痒须抓出血,伴有发热,口干,眠差,纳谷一般,舌红绛,苔少,有裂纹,脉细数。
辨证:阴血亏虚,虚热内扰,风郁肌肤
治法:滋阴养血,内清虚热,祛风止痒
方药:1.生地100 首乌30 当归10 川芎3
僵蚕10 蝉衣30 全虫10 蜈蚣3
青蒿30 地骨皮30 鳖甲10 玄参30
知母10 银花30 蒲公英30 紫花地丁30
乌梢蛇30 炒楂曲15 炒二芽30
2.麻黄10 生黄柏100 生军100 土茯苓30
白鲜皮30 银花30 蒲公英30
外洗
3.放血:耳尖 少商
耳针:肝 胆 脾 胃 心 肾 (寻麻疹)
按:本案为老年病人,丹溪云:“年老者,阳常有余,阴常不足。”病程长久,舌红绛,苔少,有裂纹,脉细数,为一派阴血亏虚之象,血虚不能濡养肌肤,则皮肤干燥,血虚生风,郁于肌肤腠理之间,外不的出,内不的进发而瘙痒,阴分不足,以致内热炽盛,故发热,口干,热扰心神,则眠差,此非实火,不可直泻,当滋水而火自灭,故治法上当滋阴养血,内清虚热,祛风止痒为原则。故方中重用生地、首乌养血滋阴,配当归、川芎活血行血,使阴血得生,肤有所养,而风得灭也。取青蒿鳖甲汤之意,加地骨皮、玄参养阴清内热,银花、蒲公英、紫花地丁清热解毒,僵蚕、蝉衣、全虫、蜈蚣、祛经络之风,透邪于肌肤之外。炒楂曲、炒二芽护胃气。外用生黄柏、生军、土茯苓、白鲜皮、银花、蒲公英清热解毒祛风止痒,而妙用生麻黄开鬼门,驱郁于肌肤之风邪,因外用而无过汗之忧。而针刺放血,可清热透邪,给邪以出路,耳为胆经所绕,胆内寄相火,刺耳尖泻相火,而少商穴为手太阴肺经,肺主皮毛,刺之泻肌肤之火。如此内外合治,为老师治病常用手段。
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