再障贫血症多凶 养血利水建奇功
例5 赵某，男．26岁，密云县高岭赤脚医生。
初诊日期1977年7月27曰:乏力、出血、贫血7年。不咐原因感乏力、心慌．气短、鼻衄，经检查为贫血．经服中西药久不见效。后经骨髓穿刺检查确诊为”再生障碍性贫血”。自拟方开药也未见好转。现在症状：胸背痛。且感背如背冰，恶寒。气短，心悸，起则头眩，面色萎黄，口干，午后手足心热．周身皮肤散在出血点，血色素9克。血小板35000，白细胞2900，舌苔白，舌质淡暗，脉细弱。此血虚水盛，为苓桂术甘合当归芍药散方证：
桂枝三钱．白芍四钱。当归三钱，川芎三钱，茯苓四钱，苍术三钱，泽泻六钱，炙甘草二钱。
二诊9月17日；上药服10剂，诸证减轻，又继服20余剂，周身皮肤出血点消失，但感下肢酸、腹觉灼热。改服柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方：柴胡四钱．桂枝三钱，干姜二钱，当归三钱，白芍四钱．川芎三钱。茯苓四钱，泽泻六钱，苍术三钱,炙甘草二钱，花粉四钱．黄芩三钱，生牡蛎五钱。
三诊10月23曰:自觉证已不明显，出血点亦未见，血色素13．1克，血小板50000，白细胞3500。继服上方巩固之。
按：再障是由化学、物理、生物等因素及不明原因引起骨髓造血功能障碍的疾病。60～70年代有不少专门研究、报道。因本病易患继发感染而出现热象，祛热治疗必不可少。但因提倡“以急劳与温热病论治”剧往往偏重清热而忽略祛寒温补，本例的治疗过程正是说明这一问题。一般一见口干、午后手足心热、皮肤有出血点等，即认为是阴血虚而生内热，而忽略血虚水盛、饮久化热之虚热，如本例即如此。胡老用温补中气、养血利水的方法治愈多例患者，如治一徐姓成年女患者，贫血经年，血色素8．1克，主症有：胃脘疼，食欲不振，大便溏有粘液，给服茯苓饮合四逆散当归芍药散加吴茱萸，服一月后，胃脘疼已，食欲及大便俱好转，血色素10．8克。可见温补中气、养血利水是治疗再障、贫血不可忽略的重要方法。
紫癜未必全热证 下之温之皆治之
例6李某，男，17岁。在颐和园游泳时发现下肢皮肤有紫癜点点。继之腹痛、腹泄，紫癜延及遍身，人道济医院住院治疗，予止血针、止痛针等对症治疗，腹痛、紫癜不见明显好转，却人渐消瘦，以至骨瘦如柴。后因大便干结，予蓖麻油口服，便出大量污血而腹痛止，紫癜渐消，人也渐胖，而出院。但半年后病又复发，又入道济医院．再用蓖麻油则毫无疗效，无奈接回家拖延时日。后请胡老诊治。来诊时症状：皮肤紫癜散在，常少腹痛。大便干燥。烦躁，舌苔黄，舌紫，脉沉弦。认为是瘀血阻络，为抵当汤合大柴胡汤方证!
水蛭二钱，虻虫二钱，桃仁二钱，大黄三钱，柴胡四钱，白芍三钱，生姜三钱，半夏四钱，枳壳三钱，黄芩三钱．大枣四枚。
结果：上药服一剂，泄下大便及黑血数升，腹痛已，紫癜随之好转，证已，身体健康，追访10年未见复发。
按：本例是胡老在50年代的的治验例．诊余胡老曾讲述过该病例。尤其是讲到辨证时．胡老特别指出，患者服蓖麻油后大便泻下污血便，可证为内有瘀血．故果断投与抵当汤合大柴胡汤．仅服一剂沉疴向愈。
例7程某，女，33岁，病案号53892。
初诊日期1964年3月12曰:皮肤有紫癜5年余。自59年夏发现皮肤有紫癜或瘀血．同时有口、鼻、齿龈、肠道等部位出血，在友谊医院检查谓“凝血活霉生成不良，血小板第三因子功能衰退所致过敏性紫癜”，既往有肾下垂、关节炎、子宫内膜异位、慢性肝脾肿大等。治疗曾输血800毫升，未见明显好转。在本市某中医院辨证为气血双虚，予以黄芪、当归、阿胶等曾有效而不巩固。近症：皮肤紫癜散在，时头晕头沉，口腔、鼻腔时出血，四肢浮肿，手足麻木，两胁痛，腰酸腿较，困乏无力，嗜睡，身无热而恶寒，有时自汗，饮食尚可，口干，便溏，舌苔白薄，舌质淡，脉左弦右沉细无力。此为少阳太阴合病，为柴胡桂枝汤合附子理中汤方证：
柴胡四钱，黄芩三钱，生姜三钱，半夏三钱。桂枝三钱，白芍三钱，川附子三钱，党参三钱，当归四钱。川芎四钱，茯苓三钱，译泻三钱，大枣四牧。炙甘草二钱。
二诊3月16曰:上药服三剂，诸症减轻，上方去川附子，加丹参一两、阿胶三钱。
三诊3月31曰:下肢浮肿，紫癜又明显，少腹发凉．面色苍白．腹胀、口渴喜饮而小便不利，且自感浮肿明显时，紫癜及出血皆明显，以往浮肿明显时服双氢克尿塞．肿消不明显而心慌心跳显著，且紫癜、出血加重。与木防己汤合当归芍药散加黄芪：木防己三钱，党参三钱，桂枝三钱牛石膏一两半，当归三钱，茯苓三钱，川芎三钱，苍术三钱，泽泻四钱，猪苓三钱，白芍三钱，生黄芪五钱。 四诊4月7曰:上药服六剂，牧果满意，于4月4日上半身浮肿明显消退，下肢浮肿亦减．自感精神轻松，躺卧、人厨蹲着手足也不再感麻木．体力增加，做清浩办公室工作已不感累，关节疼亦减，腹胀已．两胁痛明显好转．食后胃脘及两胁稍有胀疼，紫癜大部在消退．仍口干喜热饮。小便多．上方加生地炭五钱、茜草四钱继服调理。
按，从本案治疗过程中可看到，用柴胡桂枝汤合附子理中汤有效，但去温阳的附子，加凉血止血的丹参、阿胶病情反增重，并发现水肿与紫癜密切相关，因此用木防己汤如黄芪益气利水，能使水肿退紫癜消。由此胡老体验认为；水肿时则血液稀释，为出血、紫癜创造条件，祛水势在必行，此是特殊之法。当然整个病的治疗要综合分析，据症候辨证立法用药，本案主要表现为气血虚水饮盛，故治当益气养血利水．为木防己汤合当归芍药散加黄芪方证．不用止血而血自止。
例8何某。男。58岁，病案号160462。
初诊日期。1965年9月20日:于64年4月间淋浴时，发现两小腿皮肤有紫癜，以后时轻时重，有时便血或尿血。曾到各大医院诊治均未见效。于65年6月15日来我院门诊治疗．血液检查：白血球3500，血小板85000。出血时间1分30秒。凝血时间30秒，白血球分类：中性66％，淋巴34％。血色素13．4克，经用温中活血、和肝化瘀等法，前后服药300余剂未见明显效果，今日找胡老会诊。现症：两小腿紫癜满布，两膝上也散见，有时两手背亦出现，每劳累后紫癜增多，每药中有苍术亦增多，午后低热，口苦咽干，脐上微痛，舌苔薄白．脉弦细。胡老与四逆散合四物汤加味：
柴胡四钱，赤芍四钱，枳实三钱。炙甘草二钱，当归三钱，川芎三钱，生地炭一两．桂枝三钱，茜草六钱，阿胶三钱，紫草二钱。
结果：上药服六剂，紫癜明显减退，脐上微痛减，仍口苦咽干，午后低热，上方加生石膏一两半，服一周后．低热已，减生地炭为五钱，服半月，诸症皆已。
按：从症状看，本案有热有瘀，因此用四逆散合四物汤加味当属对证方药。关于四逆散，《伤寒论》第318条：。少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。”在讲述该条时胡老指出：本条所述明明是少阳病证，而冠之以少阴病者，可有以下二义：(一)原本少阴病，今传入半表里而转属少阳也；(二)由于热壅气郁，血行受阻，因致脉微细、四逆、形似少阴病的外观．因以少阴病冠之。教人加意鉴别也。本案口苦咽干、午后低热可知为少阳病；脐上腹痛、下肢紫癜可知为血行受阻，因此用四逆散合四物汤恰适其证。方中加桂枝、桃仁是有桂枝茯苓丸之意。又加茜草、紫草、阿胶也旨在凉血、活血、止血。用药虽平淡无奇，因方药对证而收捷效。
瘀血之证虽多见 下瘀血汤可称奇
例9杨某，女，30岁。
时在北京解放前夕，因久病卧床不起，家中一贫如洗。邻人怜之，请胡老义诊之。望其骨瘦如柴，面色黧黑，扪其腹，少腹硬满而痛，大便一周未行，舌紫暗，苔黄褐，脉沉弦。胡老判为干血停聚少腹，治当急下其瘀，与下瘀血汤加麝香：
大黄五钱，桃仁三钱．蜇虫二钱，麝香少许。
结果：因其家境贫寒，麝香只找来一点点，令其用纱布包裹，汤药煎成，把布包在汤中一蘸，仍留下煎再用。服一剂，大便泻下黑紫粪便及黑水一大盆，腹痛减，饮食进，继服血府遂瘀汤、桂枝茯苓丸加减，一月后面色变白、变胖，如换一人。
按：本案西医诊断不明，但病重已至危笃，中医据证用药，寥寥几味，一剂即能扭转乾坤，这是中医的科学特点。这一科学的形成，不是一个人一生所能为，而是千万人、几代、几十代科学实践的总结。因此，胡老认为把张仲景称为“医圣”是过誉之谈。把《伤寒论》视为一人之独创是不切实际的。在发展中医事业上，首先要在继承上下功夫。
系统性红斑狼疮论治
狼疮不治找中医 经方论治有苗头
系统性红斑狼疮(Systemic Lupus erythematosus SLE)为自体免疫性疾病，病变部位在全身结缔组织，并可罹及皮肤、粘膜、浆膜、血管、心、肝、肾、肺、脑、胃肠、淋巴、血液等全身组织和器官。本病的临床主要症状是：发热、红斑皮疹、关节痛疼及水肿。发热见于绝大多数患者，尤其在急性发作期多见．热型不规律。时高时低，时长时短，很少见畏冷或寒战，发汗后热可暂退。长期低热者较多见，自汗多而少见盗汗、骨蒸之状。红斑皮疹以面颊部蝶形红斑、甲周红斑及指(趾)甲远端下红斑最具特征性。红斑可现其他形状，如环形红斑、多形红斑、丘疹、斑丘疹、疱疹、网状青斑等，红斑每遇阳光照射则加重。此外，手足掌可见瘀点，严重者可引起肢端坏死，口腔及咽部有无痛性顽固溃疡。90％以上的患者可见关节痛疼，很象类风湿。水肿亦常见，轻者可见腰酸、下肢轻度浮肿，重者则常见头痛头晕，甚则恶心呕吐，下肢可凹性浮肿或伴腹水。
本病的治疗，西医用激素有一定疗效，尤其在急性期高热期能改善症状，但有的患者也无效。而且用激素治疗副作用大，难以撤除，故许多患者经西医治疗后，被告知已无法可医，方找中医。从其发病及临床特征来看，本病多属中医的痹痛、饮证、丹疹、水肿证等病证范畴。从而通过辨证论治能取得一定疗效。有不少报道中医治疗可对抗激素的副作用、减少激素用量，有的报道中药可退红斑、减轻关节痛疼、改善肾功能、改善全身症状。通过六经辨证，并用经方治疗也有明显的疗效。
狼疮热殊红斑凶 养血利水建奇功
例1李某，女，32岁。
初诊日期1967年12月10日:发热、面部、背部起红斑一年余。不明原因发热、皮肤起红斑，到协和及北医检查，确诊为系统性红斑狼疮，曾用激素治疗未见明显疗效，经人介绍找胡老诊治。现症：不规则发热，面部、背部皮肤斑块或连成片状红肿。表皮有皮屑脱落甚似牛皮癣，常有颈、项、背、腰痛，时咽干心烦，头易汗出，舌苔薄白，脉弦细数。证属邪郁少阳，血虚水盛，治以疏解少阳，养血利水。与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散；
柴胡五钱。黄芩三钱，花粉四钱．生牡蛎五钱，生龙骨五钱，桂枝三钱，白芍三钱，当归三钱。川芎三钱，苍术三钱，茯苓三钱，泽泻五钱，炙甘草二钱，生石膏一两半。
结果：上药服六剂自感有效，乃连服30剂后始来复诊。届时面部、背部红斑基本消失，查血象恢复正常。体温之低热不规则热已消失，颈项背腰已不感痛疼。到北大复查时，医生大为惊奇．对其治疗十分满意，井谆谆嘱其总结其病历，并嘱其不须吃药。但停药约半月，面部又出现红斑．其他症状不明显。又求胡老诊治，胡老仍与上方去生石膏消息之。
按：本例远期疗效因故未能追踪，是个遗憾，但近期疗效让西医称奇也为之不易。这里也说明，中医中药治疗系统性红斑狼疮有效．用六经辨证、经方的理论方药治疗该病有效．胡老的治疗经验有参考价值。
例2宋某．女，40岁，北新桥帆布厂工人。
初诊日期1971年7月25日:面部起红斑半年。半年前因牙痛到医院拔牙，牙科医生看到鼻上眉阔有红斑，怀疑是红斑狼疮故不给拔牙．后经多次检查．找到狼疮细胞．告之为不治之症，建议中医治疗。现症：鼻上及眉间生两块红紫斑，上覆痂如白霜，偶有少量溢液，痒不明显，但见阳光后痒加重．自感全身酸软无力，食欲不正常，有时恶心呕吐，头痛头晕口干，时感身热而体温不高，二便调，舌苔白少津，脉细沉。证属血虚水盛，邪郁少阳。治以养血利水，和解少阳。与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。
柴胡四钱，黄芩三钱，花粉四钱，生牡蛎五钱．桂枝三钱，干姜二钱，当归三钱川芎三钱，泽泻五钱，茯苓 三钱，苍术三钱，白芍三钱，炙甘草二钱。
