薛生白,清代(1681~1770年)江苏人,为温病四大家之一。“博学多通,于医有独见,断人生死不爽,疗治多异迹。”[1]有《扫叶庄医案》遗世,“方药皆自出机杼,宜为后学所矜式”,[2]其中卷四,系经产淋带女科杂治。所集医案,剖病透剔深刻,独重调理奇经,遣药精当中肯,洵为可传佳作。尤其是他对妇科奇经病的治疗,颇多真知灼见,足以启迪后人,可为当今临床者绳墨,现择要介绍于下。
一、温卫和营法治疗阳维失护
阳维失护,自觉背脊烘热,汗则大泄出不止,汗过周身冰冷畏寒,且不成寐,寐则气冲心跳,汗亦自止,以阴不内守,阳不护外主治。
桂枝木、鹿茸、当归身、白芍、人参、柏子仁、左牡蛎、茯神。
作者按:《难经》云:阳维为病,苦寒热。以阳维纲维一身之阳而司外护故也。外护不周,开泄则身热汗出,阳弱则身冷畏寒。药用鹿茸补益元阳,人参、归身充养气血,桂枝、白芍调和营卫,柏子仁、茯神、牡蛎安神敛心液。唐立三认为,阳维病“后人以桂枝汤为治,可谓中肯。”[3]然阳维虚损者,当以温补,此又不可不知也,薛氏于此深谙。
二、温补收涩法治疗带脉虚寒
带脉横围于腰,维脉挟内外踝而行,劳伤受寒,脉络欹斜,不司拥护而为瘕疝,麻木不仁,非小病也,久而痿痺,废弃淹淹。
当归身、生于潜术、淡苁蓉、肉桂、鹿角霜。
作者按:带脉总束诸经,虚寒则诸脉纵弛,不收为瘕疝麻木,甚或痿痺废弃而成沉疴。以鹿角霜、肉桂温养收涩带脉,归身、苁蓉、白术补肝除寒湿。带脉固束,诸脉得约提携,瘕疝、痿痺可蠲。
三、降气镇坠法治疗冲气上逆
冲卫为病,气逆而里急。
青皮、金铃肉、淡吴茱萸、橘核、元胡、乌梅、沉香、代赭石。
作者按:冲为十二经脉之海,气血之大汇,起于下焦,冲脉郁盛,气上里急,逆冲为病。治宜疏调肝肾滞气,以泻其下,平冲降逆,以镇其上,乌梅酸敛,上下调适,厥气自平。
四、滋阴固涩法治疗冲任虚损
天癸当绝,今屡次崩漏,乃冲任脉衰,久漏成带,延绵之病,且固其下。
乌贼骨、小生地、鲍鱼、茜草、阿胶、续断。
作者按:冲任同起胞中,二脉虚损,天癸当绝未绝,延为漏带。用生地、阿胶、续断滋养充填以止血,取《内经》四乌贼骨一藘茹丸去雀卵,腥臊固涩收带。药味精简,组方严密。
五、温养滋阴法治疗督任亏虚
质偏于热,阴液易亏,女人肝为先天,月事虽准,而里少乏储蓄,无以交会冲脉,此从不孕育之因由也,凡生气阴血,皆根于阳,阳浮为热,阴弱不主恋阳,脊背常痛,当从督任二脉治。
鹿胎、当归、桂园肉、桑螵蛸、元武版、茯苓、枸杞子、细子芩。
作者按:督任二脉源出胞中,督统阳,任主阴,阴阳交虚,孕育生机不振。“阳浮为热,阴弱不主恋阳”,此为浮阳假热,实阴阳均俱不足。方以鹿胎温煦养阳补督,元武版滋阴潜阳充任,当归、桑螵蛸、杞子、桂园肉、茯苓益肝肾,黄芩监制浮阳。补督任者治根本,阴阳充实,嗣育有根,春生不息。
六、温补宣通法治疗奇经虚中夹实病
产后失调,蓐劳下损,必殃奇经,心腹痛寒热,脊酸腰痿,形肌消烁殆尽,若缕缕而治,即是夯极,凡痛宜通补,而宣通能入奇经。
沙苑蒺藜、炒黑小茴香、人参、糜茸、当归身、炒黑杞子
又方:人参三钱、熟地五钱、紫石英一两、肉桂心七分、后加枸杞三钱。
作者按:奇经虚损,滋育温养为大法,麋茸、人参、熟地、杞子之类是也;奇经阻滞,“必用苦辛,和芳香,以通脉络。”[4]小茴、当归、桂心之属是也。痛宜通补,舍此便犯虚虚实实之戒。薛氏说:“温补佐以宣通,其力可以入八脉”,叶天士也说,奇经虚证,“必辛甘温补,佐以流行脉络。”[4]如沟渠浚通,江河之水可注于湖泊。
七、温补通固法治疗奇经虚寒
形冷惊怕,旬日经淋漏注,心怔悸若悬旌,自七八年产后致病,夫肝主惊,肾主恐,产病先虚在下,奇经不为固束,急急温补固摄,仍佐通药,其力可到八脉。
紫石英、茯苓、人参、乌贼骨、鹿茸、炒枸杞子、沙苑蒺藜。
作者按:八脉虚寒,蛰藏不固,经漏不止;血不营心,怔忡惊悸。以人参、鹿茸、杞子、沙苑蒺藜温补肝肾奇经,紫石英潜镇,乌贼骨固摄,茯苓宁神兼淡渗。固涩佐以通利,塞而无壅,补而不滞,此取叶天士的“涩剂不能取效,必用滑药引导”,[4]“通以济涩”[4]之意,这是奇经虚证与其他虚证不同的特殊治法。
薛氏医案卷四,共收妇科病60诊次,专从奇经论治者达21诊次之多,足见薛氏对妇科病的治疗运用调理奇经法的推崇。奇经病在妇科证治中的特殊地位,至清才有相当充份的认识,并确立独立的用药法则,在这方面,叶天士、薛生白发挥尤多。薛氏上述案例,论治充分,是他对妇科奇经病理论与临床研究的结晶,对后世有很大的启发。
奇经病虚证为多。《内经》的“形不足者,温之以气;精不足者,补以之味”是治疗大法。薛氏喜用血肉有情之品及厚味滋补之物来填补。前者如鹿茸、鹿角、鹿角霜、鹿角胶、鹿胎(计21诊次),阿胶(15诊次)、乌鸡、鲍鱼、紫河车、生精羊肉、雄羊内肾等,后者如人参、当归、杞子、苁蓉、熟地、桂园肉等。薛氏最喜欢用人参与鹿茸(或鹿角、鹿角胶)配伍(占奇经病21例论治的11例),以其能大补元精,化生气血之故,这一点已被现代医学所证实。“柔剂阳药,通奇脉不滞,且血肉有情,栽培身内之精血。”[4]薛氏在治疗奇经虚证中遵循这一法则。
此外,薛氏还重视通法在奇经病治疗中的运用,遣小茴、香附、桂枝、茯苓、当归、续断等药,制疏养奇经法、温通奇经法、通固兼用诸法。因通可去壅以防滞,又可导引补药入八脉。故在薛氏医案的奇经虚证、实证、虚中夹实证的治疗中,运用非常普遍。“奇经为病,通因一法,为古圣贤之定例。”[4]薛氏最谙此理。
薛生白治疗妇科奇经病的经验,是中医妇科学的一份宝贵遗产,需要吾辈学习继承,发扬光大。
联系客服