益肾养肝熄风和络治震颤麻痹

震颤麻痹，又称帕金森病。患者主要出现肢体、头部等部位静止性麻痹，肢体或全身铅管性强直，动作迟缓，表情淡漠，步态慌张，语言减少，语音单调等症状，许多患者尚伴抑郁，甚至痴呆。震颤麻痹的发病率，随人类寿命的增长而呈上升趋势。其致残性和智能减损，给患者造成极大痛苦，亦给家庭和社会带来沉重的负担。

上海市名老中医胡建华教授擅长治疗神经系统疾病，积有数十年之经验，他治疗震颤麻痹，着重以益肾养肝，熄风和络法，取得较好的疗效。笔者在跟师学习及个人实践中运用此法，亦有心得。

1水衰精枯、风阳扰动致震颤麻痹

震颤麻痹属中医“颤证”之范畴。历代医家认为颤证的发病与肝、与风有关。明代王肯堂对此病的论述颇切合临床，其云：“颤，摇也；振，动也。筋脉约束不住而莫能任持，风之象也。”又云：“壮年少见，中年之后始有之，老年尤多。”胡师集多年临床经验指出：本病中老年居多，主要与肝肾亏虚，气血不足有关，故本病以虚为主，由虚生风。盖肝为风木之脏，体阴用阳，藏血主筋，赖肾水滋养，精血濡润；肾为先天之本，藏精主骨生髓。若年事渐高，或养生乏术，或劳倦太过，致水衰精枯，无以涵木，筋骨失养，虚风内起，风阳扰动，出现肢体、头部等部位震颤不已，关节、筋脉强直不利，久之气血两虚，致精神倦怠，头晕无力，纳呆便秘，甚至卧床不起。水衰精枯，髓海空虚，则反应迟钝，语言减少，智力下降。

2益肾养肝、熄风和络可标本兼治

震颤麻痹属疑难顽症，虽发病缓慢，但病势渐进，以虚证为主，又伴风阳挟痰瘀之象。胡师强调，治疗震颤麻痹既要围绕一个“虚”字，重在滋肾养肝，又应参以熄风和络，标本兼治。而且不必拘泥于缓解期和进展期，保持标本兼治，补泻并进之法。选药时，多用熟地、生地、山萸肉、何首乌、枸杞子、杭白芍等益肾养肝，填精养血，用天麻、钩藤、炙僵蚕、全蝎、蜈蚣等熄风和络，用石菖蒲、炙远志、天南星等化痰泻浊。同时本着“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而泉源不竭”的精神，在处方时，多加入仙灵脾、肉苁蓉、巴戟天、菟丝子等温肾之柔剂。而温阳之刚剂附子、肉桂等，则恐其劫阴之弊而不常用，仅在出现肾阳不足，虚寒较盛时选用。震颤麻痹病程日久，常出现气血两虚之象，可在处方中加入黄芪、党参、当归、白芍等调补气血。胡师治疗震颤麻痹还十分注意运用“治风先治血，血行风自灭”的原则，多选用丹参、莪术、当归等药物，以达“治血灭风”之目的。

震颤麻痹有许多临床兼证，会严重影响患者的生活质量，治疗中要注意兼证的改善。如大便秘结者则选用既能滋肾温肾，又能润肠通便的肉苁蓉、桑椹子、生首乌等，配以通腑理气之大黄、枳实之品；如遗尿或尿频者则选用补肾涩泉之益智仁、蚕茧、金樱子、芡实等；若患者情绪抑郁悲伤，则加入养心舒郁之甘麦大枣汤，或合柴胡疏肝散加减；若患者焦虑失眠，则参以百合知母汤，或与酸枣仁汤合方化裁；若呆傻健忘，则配伍填精生髓益智之品，如益智仁、煅龙骨、炙龟版等，以合“孔圣枕中丹”之义，亦可用血肉有情之品，如紫河车、鹿角胶、龟版等。临床中可见患者兼证改善的同时，主证亦好转稳定。

临证所见震颤麻痹患者大多已服用抗震颤麻痹的西药，如美多巴、多巴丝肼等。一些长期服西药的患者，疗效下降，“开关现象”严重，副反应明显，如胃肠不适，不自主动作增多等。在应用中医药治疗后，一般不主张立刻停西药，但在病情改善时，可逐渐减少西药剂量。对服西药后产生明显副作用的患者，在用中药治疗时，可适减西药剂量，同时选方用药上亦注意改善西药的副作用。如出现烧心脘胀，恶心纳呆时，加和胃理气之品，如炒枳壳、苏梗、佛手、炒竹茹等，既可防滋肾药之碍胃，又可减轻西药副作用；若不自主动作较多者，则加强搜风化痰镇惊之力，可加蜈蚣、生南星等；如失眠烦躁则加安神定志之品，如炒枣仁、夜交藤等。

3摄生调护、治养结合乃相得益彰

中医药以其全面调整脏腑功能、阴阳气血的特点，在防治震颤麻痹上具有重要作用，可达到保护神经细胞，增强体质，延缓疾病发展的目的。而合理的生活习惯，健康的心理状态，适当的机能锻炼，亦有利防治疾病，提高生活质量。胡师认为在摄生调护上应做到：进入中老年期后，应劳逸结合，保持胸怀宽畅，丰富业余生活，适当参与家务，坚持体育锻炼，节制房事，注意营养，但以饮食清淡为宜，戒除烟酒，提高健康水平。患病以后，坚持早期治疗，增强康复信心，调节不良情绪，加强机能训练，延缓关节僵直。病重或卧床不起的患者，则多做被动运动，预防关节固定、褥疮，减轻病痛。

4病案举例

陶×，女，63岁，干部。门诊号：43699。初诊日期：1996年11月19日。患者7年前无明显诱因出现双上肢颤抖，头部晃动，症状逐渐加重，以致持物及书写困难，步履不稳，常易倾跌，动作迟钝，表情呆板，腰酸腿软，头晕耳鸣，嗅觉丧失，失眠烦躁，大便干结，三日一行，食入泛恶，胃脘胀痛。舌淡苔腻，脉沉细。患者曾查头颅CT无异常，诊断为震颤麻痹，未服西药。证属肝肾亏虚，风阳扰动。治拟益肾养肝，熄风和络。处方：生地黄12g，枸杞子12g，山萸肉12g，女贞子12g，旱莲草12g，白芍30g，肉苁蓉15g，桑寄生15g，天麻9g，钩藤15，炙僵蚕9g，丹参30g，制香附12g，苏梗12g，制大黄6g，知母15g，生南星20g，全蝎粉2g(分2次吞服)。14剂。二诊时患者述症情同前，故继守原法，原方再进14剂。三诊患者述双上肢颤抖稍减少减轻，双腿行走较前稳健，偶有欲倾之感，大便隔日润行，胃中已舒，嗅觉略有恢复，可闻及麻油香味，耳鸣头晕，睡眠均有改善。舌质淡红苔薄白，脉沉细。症有起色，继守原方去香附，加制大黄9g。以后以初诊方随症加减半年，因诸症均减，患者自行停药1月，因头部晃动又剧而来就诊，迭进益肾养肝，熄风和络之剂1年，症情稳定，随访2年，症状控制满意，生活自理。

按：患者中年起病，肝肾亏虚，风阳扰动，筋骨失养，渐至颤抖，僵直，腰酸腿软，耳鸣头晕，日久肾虚及脾，脾胃失和，则胃脘胀痛，食入泛恶，便秘；肾水亏耗，肺金亦损，鼻窍不利而不知香臭；肾水不能上济于心而失眠心烦。从病症可知，患者肝肾亏虚，累及他脏，治疗上以补益肝肾以治本，平肝熄风以治标，同时健脾和胃，宁心安神，益肺通窍以治兼症。全方共奏滋阴熄风，五脏调和之功。患者未服西药，仅以中药使症情平稳，说明运用中医整体观，进行辨证施治，治疗震颤麻痹，确获良效。