放疗、手术、化疗、中医药治疗为主的综合治疗。放射治疗是本病 的主要治疗手段，如在放疗同时配合中药治疗可提高疗效，并能减轻放疗引起的恶心呕吐、 胃纳不佳、血白细胞下降等不良反应。 中医治疗以辨证论治为原则， 一般可以分为邪毒肺热、 痰毒蕴结、 气滞血瘀、 肺胃阴虚、 肝肾阴虚五肿类型。邪毒肺热型以银翘散加减，基本方为：银花 15 克，连翘 9 克，苍耳子 9 克，石上柏 30 克，山豆根 15 克，野菊花 30 克，夏枯草 12 克。痰毒蕴结型以海藻玉壶汤 加减，基本方为：夏枯草 12 克，生牡蛎 30 克，海藻 15 克，天葵子 30 克，山豆根 12 克， 冰球子 15 克，苍耳子 9 克，象贝母 9 克，半支莲 30 克。气滞血瘀型以通窍活血汤加减，基 本方为：八月札 15 克，苍耳子 9 克，桃仁 6 克，红花 6 克，川芎 6 克，郁金 12 克，石上柏 30 克，茜草根 30 克。肺胃阴虚以增液汤加减，基本方为：生地 30 克，元参 15 克，麦冬 12 克，川石斛 15 克，白茅根 30 克，石上柏 30 克，天花粉 15 克，芦根 30 克。肝肾阴虚型以 杞菊地黄丸加减，基本方为：熟地 9 克，山芋肉 9 克，女贞子 12 克，枸杞子 12 克，丹皮 9 克，旱莲草 15 克，菟丝子 15 克。 典型病例: 林某，男，47 岁。首诊 1979 年 3 月 10 日。主诉：两侧颈部不适半年。患者因两侧 颈部不适，经某医院鼻咽镜及 B 超检查确诊为：鼻咽低分化鳞癌及两侧颈部淋巴结转移。 一月前行放射治疗。放疗后口干较为明显。查体：颈部左右两侧触及 3cm×3cm 肿块各一， 质偏硬，不移，无压痛，苔少舌红，脉细数。诊断鼻咽癌两侧颈部淋巴结转移。辨证为：火 毒内盛，耗阴伤津。治疗原则为：养阴生津、清热解毒化瘀。方药为：北沙参 30 克，元参 30 克，天花粉 30 克，苍耳子 30 克，天冬 15 克，麦冬 15 克，八月扎 15 克，黄精 15 克， 赤芍 12 克，王不留行 9 克，生山查 12 克，鸡内金 12 克。 二诊：1979 年 4 月 10 日。治疗一月余，经放疗后，颈部肿块缩小为 1.5×1.5cm。 口干，苔少，舌质暗红，脉细数。阴津难以骤复，瘀毒尚未尽除，再以养阴活血消肿法治 之。方药：北沙参 30 克，天花粉 30 克，石上柏 30 克，蛇六谷 30 克，半支莲 30 克，玄参 15 克，八月扎 15 克，天冬 12 克，麦冬 12 克，赤芍 12 克，王不留行 9 克，女贞子 30 克， 冰球子 30 克，生山查 12 克。 另予天龙片 5 片，一日三次。 患者继续以上方为基础加减，服用中药 7 年，全身情况良好，颈部肿块亦未增大，19经检查亦未发现其他部位转移。 临诊要言： 鼻咽癌好发于 40-60 岁的男性， 其病因尚不清楚， 中医学认为其病因病机大致分为肺热 蕴结、肝胆火毒和阴津亏损几种情况。对鼻咽癌的辩证论治，可根据患者的临床主症舌脉表 现以及疾病的不同阶段，分清以邪实为主，还是以本虚为主，有机地应用扶正祛邪原则。 鼻咽癌放疗后很多病人有口干的症状， 这是怎麽原因呢？引起鼻咽癌放疗后口干可能与 放射线对腮腺的损伤、破坏有关。中医认为鼻咽癌多系痰、毒、热、瘀蕴结，容易损伤人体 阴津，而放射治疗是一种峻烈攻邪之法，更会造成人体阴津的耗伤，所以放疗后很多病人有 口干的症状。有时，患者的舌质并不偏红或红绛，而见苔薄腻，也会主诉口干，这可能是由 于放疗后脾气虚弱， 津液不能正常疏布造成的， 因此放疗后口干并非完全属于热结阴亏之象， 当仔细辨别。 康复期病人可适当进行太极拳、放松功等锻炼增强体质，防止病情复发。 ３．食道癌 食道癌是指发生于食道粘膜的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。我国是食 道癌发病率和死亡率较高的国家，本病好发于中、老年人，男性发病率高于女性，以食 道中段为好发部位。本病最常见的症状是吞咽困难，早期仅表现为噎塞感，随后出现进 行性吞咽功能，严重者滴水不入。胸骨后有烧灼感，有时伴有疼痛，肿瘤破溃后引起消 化道出血，表现为呕血和黑便。如侵及喉返神经可见声音嘶哑。如出现肝、脑、肺部转 移则可出现相应的症状和体征。 早在 2000 年前的 《黄帝内经》 中就有这样的记载： “饮食不下， 膈噎不通， 食则呕” ， 古籍中所记载的“噎嗝”与现代的食道癌症状极其相似。 发病原因 现代医学认为，本病确切的发病原因尚不清楚，认为主要与饮食、营养、生活环境 污染、遗传等因素有关。经流行病学调查表明，长期吸烟和饮酒与食管癌的发病有关， 吸烟多者比基本不吸烟者发病率高 7 倍，大量饮酒者比不饮酒者发病率高 50 余倍，长 期进食过烫的食物，或含有亚硝胺、霉菌的食物，也有可能是致食道癌的原因之一。 ， 或含有亚硝胺、霉菌的食物，也有可能是致食道癌的原因之一。 中医认为其发病与七情所伤、饮食不节有关。因情志抑郁、忧思恼怒上伤及肝脾， 肝失疏泄，脾失健运，津液不布，聚而生痰，气滞血瘀，形成肿块阻于谷道；或因酒食 所伤，湿热内蕴，津液损伤，瘀热内留，阻于食道而成。 临床症状： 食道癌病人早期临床表现大多不明显，仅有食管内异物感，吞咽梗咽，随着病情的 进展，可发生进行性吞咽困难，食物在食道内通过缓慢，从进干饭改为半流质、流质， 直到全部梗阻，滴水不入，并伴有呕吐大量泡沫黏液，前胸后背持续性的疼痛，胸骨后 烧灼样疼痛。晚期患者消瘦明显，体重下降，大便干结。若食道癌癌肿溃烂，可引起消 化道出血， 侵犯喉返神经可致声音嘶哑。 还可出现淋巴道和远处转移相应的症状和体征， 如两锁骨上可触及肿大的淋巴结等等。 治疗： 目前对食道癌的治疗主要有手术、放疗、化疗和中医药治疗。中医治疗食道癌以辩证 论治为主要原则，临床一般可分为四个类型，即痰气交阻型、气滞血瘀型、脾虚痰湿型、阴 津亏损型。痰气交阻型用旋覆代赭汤加减，基本方为：旋覆花 9 克、代赭石 24 克、八月札 15 克、苏梗 9 克、公丁香 9 克、 干蝉皮 9 克、白花蛇舌草 30 克、菝葜 30 克、生半夏 12 克、 生南星 12 克、紫草根 30 克。气滞血瘀型以丹参饮加减，基本方为：八月札 15 克、 丹参 30 克、檀香 9 克、公丁香 9 克、急性子 30 克、威灵仙 30 克、山豆根 12 克、石上柏2030 克、石打穿 30 克、蜣螂虫 9 克。脾虚痰湿型以香砂六君子汤加减，基本方为：党参 12 克、生白术 9 克、茯苓 12 克、法半夏 12 克、广陈皮 9 克、生米仁 30 克、夏枯草 12 克、生 牡蛎 30 克、鸡内金 12 克、谷麦芽 15 克。阴津亏损型以沙参麦冬汤加减，基本方为：南沙 参 30 克、北沙参 15 克、麦冬 12 克、玄参 30 克、野葡萄藤 30 克、石上柏 30 克、生山查 15 克。 临证体会： 食管癌属于中医 “噎膈” 的范围， 以进行性吞咽梗阻为主要临床表现， 发病可能与饮食、 生活环境及遗传因素有关。主要通过患者表现出的症状、体征、X 线钡剂造影、食道拉网细 胞学检查和食道镜组织病理活检等加以诊断，B 超、CT 检查也可协助诊断。治疗上可采取以 手术、放疗、化疗、中医药治疗为主的综合治疗。中医治疗以辨证论治为总的原则，提倡祛 邪与扶正相结合，祛邪以理气化痰，消肿散结为主；扶正的主要有益气健脾、滋阴生津等。 临床上应注意，对于溃疡型食管癌患者忌用有腐蚀作用的消肿通滞药，以防穿孔和出血。食 道癌病人饮食以半流质、流质为宜，避免进食生硬、酸辣刺激之物加重病情。 典型病例一： 陈某某， 女性， 60 岁。因“进行性吞咽困难一月”在外院做食道镜检查，诊断为食 道中段中分化鳞癌，予放疗 30 余次。放疗后乏力肢软、头晕，曾昏倒一次，口干咽燥，消 瘦，纳差，大便干燥，收入病房治疗。查体：形体瘦小，面色萎黄，唇甲色淡，舌体瘦小， 舌质淡黯而干，苔光如镜，脉细结代。证属痰毒瘀结，耗伤阴液，复因放疗余毒未清，津枯 血少。治拟养阴生津为先，津复则血生。处方为：南北沙参（各）30 克、生地 30 克、麦冬 15 克、石斛 15 克、白芍 9 克、八月札 12克、玉竹 12 克、半枝莲 30 克、扁豆以 12 克、淮 山药 30 克、阿胶 9 克（另烊冲服） 。 服用上方一周，乏力头晕均有减轻，精神也较前振作，口干好转，舌质淡黯而润，似有 津液来复之象，再拟滋阴润燥，化瘀解毒，处方如下：北沙参 30 克、生熟地（各）30 克、 八月札 15 克、丹皮 6 克、银柴胡 24 克、白花蛇舌草 30 克、半枝莲 15 克、当归 9 克、蜣螂 虫 6 克、全瓜蒌（打）30 克、山萸肉 12 克。 又服两周，诸症得减，又见胸骨后作痛，痰多色白，舌质暗红，舌苔薄白，津液已复， 痰瘀内结，加重解毒化痰祛瘀之力，原方家用干蟾皮 6 克、升麻嵌子 3 克（打） 、石消散 9 克（包） 、天龙 6 克，另外加服平消片每日三次，每次四片。随访三月，病情稳定。 典型病例二 李××，男，68 岁，已婚，退休，住院号：167075 主诉：吞咽梗噎进行性加重 10 月，伴食则呕吐 2 月。 现病史：患者 02 年 2 月无明显诱因发现吞咽梗噎，食则呕吐，甚则呕吐胃内容物，并伴 有白色粘液痰涎，随住某区中心医院，胃镜检查病理诊断为贲门腺癌，患者拒绝手术治疗。 从 02 年 3 月起在我科门诊中药治疗，以健脾益气，清热解毒为主，诸症有所缓解。近 2 月 吞咽梗噎加重， 食则呕吐， 月 10 日复查胃镜示： 9于贲门处可见结结样隆起， 大小约 3×3cm， 周边粘膜侵犯，内镜不能通过，有活动性出血，于贲门处活检，病理报告示： （贲门）粘膜 慢性炎症，伴上皮中高度不典型增生。为进一步治疗收治入龙华医院。02 年 11 月 28 日请 刘师查房，刻下：患者进食则呕吐，伴白色粘液痰涎，大便干结，数日一行，小便调，夜寐 尚可。舌质淡少津，苔薄，脉濡滑。中医辨证属脾虚失健，痰气交阻于中焦，传导受阻。治 拟健脾理气，化痰散结。旋复花 12 克（包） ，代赭石 30 克，太子参 15 克，生半夏 30，茯 苓 15 克，枳实 12 克，八月扎 30 克，枸橘李 30，藤梨根 30 克，野葡萄藤 30 克，菝葜 30 克，生马钱子 3（打） ，川石斛 15 克，全瓜蒌 30（打） ，半枝莲 30，天龙 6 克，瓦楞子 30 克，制川军 15 克，地龙 30 克。 服药一周，自觉症状稍有缓解，进半流质通畅，食后偶有呃逆，但无呕吐，仍有吐白色粘21液痰涎。 服药二周，能进普食，如馒头、馄饨等。食后无呕吐，晨起仍吐白色粘液痰涎，但量不多。 再次请刘师会诊，舌质淡稍黯，苔白，根部稍腻，脉濡滑。中医辨证属脾胃虚弱，痰气交阻。 仍治拟健脾理气，化痰散结。守原方加减，生半夏改 50 克，加水蛭 6 克。 药后合度，原方加减进退，纳可，二便调，体重增加，但仍有时呕吐少量痰涎，病情稳定 4 月，以后缓慢进展，随访中药治疗生存 1
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