裘沛然经方治疗冠心病实录

冠心病（气血俱虚、痰瘀内阻型胸痹）??邢某，女，45岁，1995年1月5日初诊。心悸、胸痛反复发作3个月余。????初诊：有神经衰弱史，平素经常失眠，夜梦纷扰，严重时彻夜难眠。近年来神倦心慌，记忆力下降，思想不集中。自去年入冬以来，心悸不宁，胸闷时作，经常在下午或晚上有早搏发生，曾到某大医院检查，心电图提示心肌缺血、心律不齐，诊断为冠心病心绞痛。近3个月来有3次严重的心绞痛发作，当时胸闷气短，心悸心慌加重，有昏昏欲倒之戚，虽服各种中、西药物，未见明显效果。现症：胸闷心悸，伴有乏力身软，胃纳不馨，大便偏干。面部黑色斑点。舌质暗红，苔根黄腻，脉细时有结代。诊断：胸痹（冠心病）。辨证为气血俱虚，痰瘀内阻。治法：益气养血滋阴，通阳化瘀除痰。处方：炙甘草20克，桂枝24克，石菖蒲10克，降香10克，制香附12克，寸麦冬18克，干地黄30克，丹参20克，西红花1克，麻仁泥15克，白茯苓15克，制半夏15克，川连9克，龙骨、龙齿（先煎）各24克。14剂，水煎服。????复诊：药后自觉胸闷、心悸明显减轻，精神好转，入夜早搏、心慌显著减少，睡眠亦见改善。原方继服14剂。1个月后，患者相告，胸闷、心悸、心慌均已消除，晚上偶见早搏，心电图检查已正常，胃纳大增，乏力神疲现象消失，睡眠也趋正常，特别是面部黑色斑点大为减退。舌苔根部黄腻好转，脉细。乃以前方为主，略有增减，再服14剂，以善其后。????按语：此例为中年女性病人，由于工作繁忙，耗伤心血，阴血不足，心失所养，故夜不成寐；久之则心气虚弱，心悸胸闷；气虚伤脾，则痰浊生，胃纳差；气属阳，心气虚则心阳不足，心阳虚则心血瘀阻。抓住心血、心阴、心气、心阳虚损为根本，结合健脾化痰运中等法而使病人恢复健康。方中以大剂量的炙甘草和桂枝相伍，辛甘化阳，有益心气、通心脉、振心阳之功，俾胸阳得振，心脉痹阻释然。干地黄也有通利血脉作用，用于心绞痛，颇为相符，与炙甘草、桂枝、麦冬、麻仁等配伍，乃取仲景炙甘草汤方意，兼顾心之气血阴阳亏虚。黄连苦寒入心经，现代药理研究示其主要成分小檗碱可使心脏兴奋，并能扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量。菖蒲、茯苓、半夏化痰辟浊，疏畅胸脘，斡旋气机。诸药合用，共奏益气养血滋阴、通阳化瘀除痰之功，收效颇佳。????吴某，男，44岁，1993年10月21日初诊。心悸、胸闷2年余，加重1个月。????初诊：两年半前，因胸闷、心悸、气短而去医院就诊，经验血和心电图检查，被诊断为冠心病、房室传导阻滞，经中西医治疗，疗效不显。去年春季又出现腰酸乏力及全身浮肿，尿常规发现蛋白尿(+++)，诊断为慢性肾炎，虽经治疗，但尿蛋白始终在(++)～(+++)，尿红细胞(+)，尿白细胞6—7个/HP上。现症：面色胱白，头晕耳鸣，心悸频作，胸闷气急明显，神疲乏力，动则汗出，腰酸腰痛，胃纳不佳，睡眠欠酣。苔薄腻，脉细而促急。诊断：心动悸（房室传导阻滞）。辨证为气阳不足，阴血亏耗，血行不畅，肾阳虚弱。治法：益心气，通心阳，滋养阴血，活血益肾。处方：红参6克，川桂枝20克，炙甘草24克，寸麦冬15克，干地黄30克，丹参24克，白茯苓15克，西红花1.5克，川连9克，仙灵脾18克，阿胶（另烊、冲）9克，党参24克，生黄芪30克，制半夏15克，生姜3克，红枣5枚。14剂，水煎服，每日1剂。????复诊：服药1周后，心悸、胸闷，气急见减，精神振作。服药2周毕，心悸早搏、胸闷气短已明显减轻。尿常规检查：蛋白(+)，红、白细胞少量。苔薄，脉细带数。再以前方加川黄柏18克，土茯苓30克。续服14剂。????三诊：心悸、胸闷等均除，胃纳已佳，精神也振。心电图已正常。尿常规检查：蛋白微量，红、白细胞消失。病人恢复正常工作。????四诊：尿检已全部正常，前述诸症悉除，乃以前方再服2周以巩固疗效。半年后随访未见复发。????按语：本例病人为冠心病引起的房室传导阻滞，并伴有慢性肾炎，长期出现蛋白尿和血尿，以益气温阳、滋阴养血着手，佐以活血益肾以调心肾。心气久虚则心阳必衰，心血久亏则心阴必损，而心血的流畅又离不开气阳的推动。方中红参、党参、黄芪、炙甘草大补心气，尤以炙甘草量大力专，与桂枝相配而相得益彰；寸麦冬、干地黄、阿胶滋养阴血；丹参、西红花活血通脉；川连清心宁神以助眠；白茯苓、制半夏健脾渗湿和中；仙灵脾益肾温阳；生姜、红枣调和营卫，并以和中。二诊时加黄柏、土茯苓清热利湿解毒。共服药近2个月，数年顽疾竟全消除，恢复正常工作。?张某，女，40岁，1986年10月9日初诊。胸部刺痛5年，遇寒或劳累加重。????初诊：胸中痞闷有窒息感。面色灰暗，皮肤有黑斑，舌质紫暗，苔白腻，脉沉涩。诊断：胸痹。辨证为寒凝心脉，气滞不通。治法：温通????心脉，活血行瘀。方用温经汤合桃核承气汤加减。处方：吴茱萸15克，桃仁15克，党参9克，麦冬12'克，川芎12克，赤芍12克，当归12克，制半夏12克，丹皮9克，生甘草12克，阿胶（酒烊化后分冲）9克，生川军12克，桂枝12克，生姜9克。4剂，水煎服。????二诊：上方去生川军、生姜，吴茱萸改为6克，加丹参15克，红花6克。10剂，水煎服。????三诊：生地黄30克，川芎12克，当归12克，赤芍12克，桃仁12克，红花6克，桂枝9克。14剂，水煎服。????四诊：服4剂后心胸刺痛大为减轻，胸闷窒息感也有改善。面色仍为灰暗，皮肤黑斑，舌质紫暗。药后血瘀之症渐渐消解，但不可能一时尽除，仍须坚持服药，加丹参和红花，以增强活血化瘀之力。共服药14剂后心痛止，胸中痞闷消失。皮肤黑斑、舌质紫暗亦渐消除。????最后以桃红四物汤加桂枝而收功。1年半后随访未见复发。????按语：患者心痛遇寒而发，其病因则为寒凝血脉，气血痹阻。《素问·举痛论》谓：“寒气入经而稽迟，泣而不行……故卒然而痛。”面色????灰暗、皮肤黑斑、舌色紫暗，皆为瘀阻血脉之征。方中吴茱萸、生姜、桂枝为温经散寒、通阳宣痹，使血得温而行；制半夏辛温，消痞散结以????辅助之；大黄、赤芍、桃仁、红花、丹皮等通行血痹，使瘀血去而新血生，邪去而正气复；党参、生甘草、当归、麦冬为补气养血，使正气复而邪自去。温经汤为妇人少腹留有瘀血所治方剂，桃核承气汤亦为下焦蓄血主治之方，二方合用，一为温经，一为化瘀，同样适用于上焦寒凝、瘀阻血脉之证，仅4剂，心痛即大为减轻。可见，仲景之方只要应用得当，切中病机，同样可以达到疗效。后用桃红四物汤以养血活血，桂枝温通心阳、散寒除痹，使气血阴阳调和，心络通畅，治疗半月余诸症悉除