| 例一 胡××，女。 平素嗜烟肝旺，且有痰红，壬寅产后患此，实因早浴而 起。恶风无汗，头面独肿，四肢亦肿、腹微胀而尿少。脉浮 濡，苔薄白滑。脉症合参，浮主风，濡主水，水渍膜腠，故 发肿而微胀，风袭皮毛，故恶风而无汗，此仲景所谓风水肿 也。以麻杏开肺发表为君，五皮达膜消肿以佐之。 净麻黄1．5克 光杏仁9克 新会皮4．5克 浙苓皮 12克 生桑皮9克 冬瓜皮9克 生姜皮3克葱须0，6克 复诊， 1剂即周身汗出溱溱，浮肿骤退。不事调理善 后，反而不知节食，芥辣、鸡香、冰酒恣食无忌。越数日，肿 复发，来诊有微词，从脉舌审知其情，切责之，其亦愧服。 遂仿原方加减以调治之。方药： 生桑皮9克 浙苓皮9克 新会皮4．5克 大腹皮9克 莱菔子6克(炒) 苏噜子6克(杵) 冬瓜子12克 枳棋子 12克 连服3剂，小水畅解，肿遂渐退，胃动纳馨而痊。 (《重印全国名医验案类编》周小农医案) 例二 男，28岁，病浮肿一年，时轻时重，用过西药， 也用过中药健脾、温肾、发汗、利尿等法，效果不明显。会 诊时，全身浮肿，腹大腰粗，小便短黄，脉象弦滑，舌质嫩 红，苔薄白。……腹大按之不坚，叩之不实，胸膈不闷，能 食、食后不作胀，大便一天一次，很少矢气，说明水不在里 而在肌表。因此，考虑到《金匮要略》上所说的“风水’和 “皮水’，这两个证候都是水在肌表，但风水有外感风寒证状， 皮水则否。所以不拟采用麻黄加术汤和越婢加术汤发汗，而 用防己茯苓汤行气利尿。诚然，皮水也可用发汗法，但久病 已经用过发汗，不宜再伤卫气。方药： 汉防己、生黄芪，带皮苓各15克 桂枝6克 炙甘草 3克 生姜2片 红枣3枚 用黄芪协助防己，桂枝协助茯苓，甘草、姜，枣调和营 卫，一同走表，通阳气以行水，使之仍从小便排出。服两剂 后，小便渐增，即以原方加减，约半个月证状完全消失。 (秦伯未《谦斋医学讲稿》) 例三 徐X，女。 产后二月余，遍体浮肿，颈脉动时咳，难于平卧，口干 欲饮，大腹肿满，小溲短赤，舌光红无苔，脉虚弦而数，良 由荣阴大亏，肝失涵养，木克中土，脾不健运，阳水湿热， 日积月聚，上射于肺，不能通调水道，下输膀胱，水湿无路 可出，泛滥横溢，无所不到也。脉证参合，刚剂尤忌，急拟 养肺阴以柔肝木，运中土而利水湿。 南北沙参各9克 连皮苓12克 生白术6克 清炙草 1．5克 怀山药9克 川石斛9克 陈广皮3克 桑白皮6 克 川贝母9克 甜光杏9克 大腹皮6克 汉防己9克 冬瓜子皮各9克 生苡仁15克 另用冬瓜汁温饮代茶。 二诊：服药3剂，小溲渐多，水湿有下行之势，遍体浮 肿，稍见轻减，而咳嗽气逆，不能平卧，内热口干，食入之 后，脘腹饱胀益甚，舌光红，脉虚弦带数，皆由血虚阴亏， 木火上升，水气随之逆肺，肺失肃降之令，中土受木所侮， 脾失健运之常也，仍宜养金制木，崇土利水，使肺金有制节 之权，脾土得砥柱之力，自能通调水道，下输膀胱，而水气 不致上逆矣。 南北沙参各9克 连皮苓12克 生白术6克 清炙草 1．5克 川石斛9克 肥知母4．5克 川贝母6克 桑白皮 6克 大腹皮6克 汉防己6克 炙白苏子4.5克 甜光杏 9克 冬瓜子皮各9克 鸡金炭6克 (丁济万整理：思补山房丁甘仁医案续肿胀门， 《中医杂志11：22，1925) 例四 张××，男，19岁，初诊日期：1963年5月24 日。 全身浮肿已五年，经某医院诊断为慢性肾炎，治疗未效。 近来症状加剧，就诊时除全身浮肿外，兼见大便溏泄，一日 数行，小溲短少，时时欲呕，或食后即吐。精神萎靡，面色 咣白，唇淡不荣，舌苔薄白，脉沉细涩。足胫按之凹陷，尿 化验，蛋白(++++)，粒状管型(+++)，脓球(+++)，红细胞 (++)。 辨证：脾失健运，关门不利，升降失职，水邪弥漫。 治法：健脾利水。 方药，异功合防己茯苓汤加鸡内金、海金砂等连服5剂。 6月3日(再诊)：进上药后，除食入欲吐得平外，余症 仍然，大便竟至一日十数行，粪便稀薄。遂于运脾渗湿之中 益以温暖命门之品。 炒土白术12克 明党参、茯苓各15克 炒薏苡仁，亦 小豆各30克 破故纸9克 小桂尖、吴茱萸各4．5克 炙 甘草3克 连服3剂。 6月10日：全身浮肿显退，大便成形，小便次数增加。 临床症状基本消失，但肾功能未改善。善后之计仍宜温阳补 土为治，嘱以济生肾气汤与理中汤相间服用。另嘱每日以白 薯一只约半斤许，置炭火中煨焦，冲开水炖，随时服。盖白 薯味甘，乃脾家珍品，火煨使焦，有益火补土作用，至9月 10日小便检查蛋白(+)，粒状管型少许，脓球(+++)。嗣 仍日服煨白薯汤一次，每周间服理中合补血汤两剂，至10 月8日小便常规复检：蛋白(+)，脓球(+)，余均阴性。 至1964年8月初旬追踪，一年来未见复发。 (俞长荣：益火生土法则的认识与实践， 《中医杂志》11：27，1964) 例五 患者男性，26岁，北京人，职员。 1956年1月开始经常感冒，曾自觉有浮肿，于2月5日 入天津市立总医院。入院检查荐骨部及下肢有轻度指凹性水 肿，心尖部有收缩期杂音，体温39．5℃，血压176／90毫米 汞柱，红细胞440万，白细胞16，500，尿蛋白(+++)，颗粒 管型2～3／高视野，红细胞成堆／高视野，白细胞3～10／高 视野，非蛋白氮70毫克％，二氧化碳结合力35．7容量％， 酚红试验共排出55％，眼底呈现高血压性网膜血管改变，未 见其他阳性发现。 患者既往曾患疟疾及痢疾，无血尿、尿少，尿闭历史， 近日亦未服用磺胺，诊断为慢性肾炎及上呼吸道感染。 入院后经用青霉素及一般对症疗法，血压逐渐下降，症 状亦渐减轻。但于3月9日，体温又波动于39～40℃之间， 尿量少，每24小时在500～1000毫升之间，血压正常，尿蛋 白(+)，尿内红细胞很多，非蛋白氮上升至150毫克％， 二氧化碳结合力30．9容量％。患者一般情况不佳，精神不 振，无食欲，呕吐甚剧，并伴有吐血，经用青霉素及输液等 一般对症疗法，病情不见好转。于3月26日开始用中药治 疗，会诊时患者呈贫血征，一般情况甚恶劣，接近半昏迷状 态，脉浮而沉取无脉，给予金匮肾气汤加知母、牛膝7剂(一 星期)后，患者尿量增加，一切症状消失，神智清醒，血非 蛋白氮降至107～44．3毫克％，二氧化碳结合力48．1容 量％，于4月13日转来中医院继续治疗，患者除感头晕外， 血压正常，余亦正常，小便一日量2000～3000毫升，酚红 排泄试验52％，血非蛋白氮27．32毫克％，中等度贫血，小 便蛋白(+)，红细胞2～10／高视野。 (陆观虎等；天津市立中医院治疗尿毒症两例 报告，《中医杂志012：634，1956) [评按] 水肿系指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起部分 或全身浮肿。《金匮要略》称为“水气”。多因外感风邪水湿， 或因内伤饮食劳倦，以致水液内停。体内水液运行有赖于 肺、脾、肾三脏，以及三焦的气化功能。《金匮》分为风水， 皮水、正水，石水等。临床多按阴水、阳水辨治。西医所谓 肾小球肾炎，多属于水肿范畴，按照中医辨证论治疗效尚好。 例一证属风水，治以祛风行水，方用五皮饮加麻、杏，徐子 才谓：‘轻可去实，麻黄葛根之属”。药用之妙，主要在于麻 黄，不仅能开肺发汗，、使水气从皮肤排泄，其余力尤能通利 水道，使水从小便排泄。例二病程日久，证属皮水，曾经汗、 利、温法，不宜再伤卫气，故用防己茯苓汤行气利水而取 效。秦氏分析详尽，立方遣药，颇得要妙。例三营阴大亏， 肝失涵养，木克中土，脾不健运，阳水湿热日积月聚，上射 于肺，不能通调水道，下输膀胱。急拟养肺阴以柔盱木，运 中土而利水湿。盖养阴易于恋湿，利湿易于伤阴，尔今扬长 避短，根据病情需要，适当安排，庶免凶危，例四为慢性肾 炎，全身浮肿，大便溏泄一日数行。证属脾失健运，关门不 利，升降失司，水邪弥漫。属于阴水范畴。曾服异功合防已 茯苓汤加味不效。系与命门火衰不能燠土有关。盖命门火 衰，土失温煦，不能腐熟水谷，精微不运，三焦决渎失司， 前方未顾命火，故而收效不彰，遂于运睥渗湿之中，益以温 暖命门之品，奏效甚捷。善后曾配合食疗，用白薯煨焦冲开 水服，有益火补土之功，诚可―试。例五尿毒症案，陆氏认 为救治之法，首在止吐。而此病的止吐法实不同于胃肠病 证。以其肾虚、水不运行，以致尿毒上犯于心，治当强肾利 水为主，故主以寓泄于补的金匮肾气丸，加牛膝者，以其酸 苦涌泄，逐血气凝滞，引药下行；加知母以滋阴利水。全方 相辅相成，既能补肾治本，复能利水泄毒而治标，此为善用 古方之例 |
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