例一 陈××,男,56岁,初诊日期:1974年9月4日。
周身关节疼痛已历4年有余,诊为风湿性关节炎。平素
畏寒怯冷,疼痛游走不定,每遇寒冷则疼痛加剧,两腿可见
红斑结节,查血沉70毫米/一小时,抗“O”正常,舌苔薄
腻,舌质偏淡,脉细。
辨证:风寒湿痹(乃风湿活动而体质偏虚者)
治法:温经通络。
方药:
制川乌(先煎)10克 全当归10克 仙灵脾15克川
桂枝(后下)8克 寻骨风20克 稀莶草20克徐长卿15
克 生甘草5克 8剂。
9月11日:药后结节明显减少,此乃佳象。舌苔白腻,
脉细,效不更方,循原法进治之。上方加炙蜂房10克,炙
全蝎(研末分吞)2克。6剂。
9月19日:复查血沉为21毫米/一小时末,周身关节痛
稳定,腿部红斑结节消失,为巩固疗效,嘱其原方再服10
剂。]976年6月5日随访,患者已痊愈,未再复发,并已正
常上班。
(朱良春主治,陈淑媛等整理:朱良春老中医、治疗
痹证的经验,《中医杂志》12:15,1980)
例二 高××,男,56岁,门诊号76/34981。初诊日
期:1976年4月22日。
患类风湿关节炎三年余,手指足趾肿痛变形,畏寒乏力,
脉沉细,苔薄白。
辨证:风寒湿久阻脉络,挟瘀凝结。
治法:宜大乌头煎参入化瘀搜络之品。
方药:
制川草乌各9克(先煎) 生黄芪15克 净麻黄6克
全当归9克 细辛3克 生甘草9克 川桂枝9克 炒赤白
芍各9克 桃仁9克 红花6克 蕲蛇9克 全蝎粉1.2克
(分吞) 纯蜜15克(冲)
稍有加减,服30余剂。
5月28日(二诊):足趾肿痛大减,手指肿痛亦轻,畏
寒依故,脉沉细,苔薄白,阳虚之体,风寒湿瘀已有化机,
仍守前法增损。
制川草乌各9克(先煎) 生黄芪18克 净麻黄6克
川桂枝9克 北细辛3克 炒赤白芍各9克 熟附片9克
(先煎) 生甘草9克 全当归15克 露蜂房9克 全蝎粉
1.2克(分吞) 蕲蛇9克 纯蜜15克
6月22日(三诊);足趾肿消痛止,手指痛止,畸形好
转,脉细,苔白。风寒湿瘀渐化,病久气血亏耗,前方参入
益气养血之品。
制川草乌各9克(先煎) 熟附片9克(先煎) 全当归
15克 川桂枝9克 北细辛3克大熟地15克炙黄芪15
克 炒亦白芍各9克 炒川芎6克 鹿角片9克 全蝎粉
1.2克(分吞) 蕲蛇9克 纯蜜15克(冲) 14剂。
(《张伯臾医案》)
例三 刘××,男,51岁。
患风湿性关节炎已二十余年,近时剧作,右膝关节肿痛
尤甚,行走需人扶持,腰亦疼痛,形寒特甚,口不渴,大便
易溏,纳少不香,容易感冒,舌苔白润,脉沉细弱。投以桂
枝汤加附子、白术。
桂枝10克 白芍30克 炙甘草10克 生姜3片 大
枣5枚 熟附子10克 白术24克 生黄芪24克 防风10
克 当归15克 桑寄生30克 杜仲15克 续断15克 制
乳没各15克
初服3剂,腰腿疼痛即大减,服至5剂,可以独自行走
上街,服至10剂,腰膝疼痛基本解除,上班工作。
(万友生:桂枝汤及其加减法的临床体会,
《江西中医药》2:2,1981)
例四 王××,女,35岁,初诊日期;1977年9月20
日。
患者面色苍白,形体虚胖,精神萎靡,三年前右骶骨部
及右大腿上部疼痛,肢体关节疼痛重着,活动不便,肌肤常
有麻木感觉,口淡不渴,饮食、睡眠,大小便尚可,月经不
规则,往往超期,白带多,舌苔白腻,脉濡弱。西医诊为风
湿性关节炎。
辨证:湿邪留滞,阻闭气血,经络不利。
治法:祛湿通络,祛风散寒。
方药,拟《类证治裁》薏苡仁汤加减:
薏苡仁30克 川芎7克 当归10克 桂枝?克 独活
7克 党参20克 黄芪20克 川乌7克 苍术10克 木
瓜10克 秦艽10克 水煎服,每日l剂
配服小活络丹,并酌情加减,调治二月,诸症均见好转。
(盛国荣:痹证论治,《福建中医药》1(2):3,1981)
[评按] 痹证系指肢体受风、寒,湿邪等侵袭而致经络
闭阻,气血不通的病证。正如《济生方》所云,痹证的发生
“皆因体虚,腠理空疏,受风寒湿气而成痹也。”风寒湿外
袭,大多夹杂而至,但常有偏胜。风胜为行痹、寒胜为痛痹、
湿胜为着痹。例一风寒偏胜,治以温经通络,佐以祛风之品。
例二诊为类风湿性关节炎,系因风寒湿邪久阻脉络,挟瘀凝
结不易外攘,使用一般风药、温药,犹如隔靴搔痒,须用大
辛大热,温经逐寒通络之大乌头煎,再加透骨搜络之虫类药,
方能奏效。本例初用大乌头煎加当归四逆汤及桃仁、红花温
经散寒,活血通络,并用全蝎、蕲蛇搜剔络脉之虫类药,后
更进扶正温阳之附子、鹿角片,遂获良效。例三病程日久,
万氏认为;太阳少阴相表里,故风寒湿邪侵犯太阳,往往损
及少阴阳气,又因太阴恶湿,湿盛易伤脾阳,故治太阳风寒
湿痹,须在解散太阳风寒湿邪的同时,扶助少阴和太阴之阳
气。本方功能解表温里,缓急止痛,养血荣筋,活血通络。
用于治疗痹证,是对桂枝汤的发挥。例四湿痹,为湿邪留滞,
阻闭气血。方用薏苡仁汤,重在祛湿通络。以上四例均为痹
证,因其风寒湿邪轻重有别则治有侧重,然而治血之法则贯
穿始终,因其血瘀而通之,因其血虚而充之。深得“治风先
治血,血行风自灭”之要旨
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