例一 姚××,男,37岁。
患周围神经炎已一年多。初因铁锤击伤右手中指,发生
疼痛麻痹,经久不愈。至今年三月,渐觉两脚板如有物挤压,
脚心冰冷,并逐渐向上发展,奇痒,手足麻木冰冷,尤以两
足为甚,经治后上肢症消,上下肢麻木冰冷,尤以下肢脚心
为甚,不知痛痒,饮食日益减少,体重明显下降,脉细弦而
缓。拟以当归四逆汤:
当归15克 桂枝10克 白芍30克 炙甘草10克 细
辛3克 木通10克 生姜10克 红枣30克 生黄芪30克
鹿茸末1.5克冲服
上方连服11剂,手足麻木明显减退,脚心由冷转热,胃
纳仍差。二诊守上方加党参、白术,茯苓各15克,又进5
剂,病情更见好转。三诊守上方加重白芍为60克,炙甘草
为30克。再进3剂,手足知觉基本恢复,冷感全除,胃纳已
开,饮食增进。用上方10剂蜜丸,巩固疗效,随访四年未
复发。
(万友生:桂枝汤及其加减法的临床体会,
《江西中医药》2:6,1981)
例二 李××,男,43岁。初诊日期:1980年1月11
日。
于1978年10月,无明显诱因而自觉双下肢发凉,厂医
诊为肾阳虚证,曾用金匮肾气丸,虎骨酒、青娥丸等大量温
补药,而病情未能控制,仍逐渐发展。冷感向上至腰部,向
下则冷至足心,如赤脚立冰上,寒冷彻骨。同时伴有下肢麻,
痒如虫行,小便余沥与阳萎等症。曾先后在××等医院检
查,均未见异常,而建议中医治疗。虽服补肾壮阳,益气和
血等中药二百余剂,未能见效。就诊时:患者素体健康,面
部丰腴,面目有神,舌质色绛,少苔,脉弦而略数。问其饮
食如故,大便不爽,小便短少而发黄。初投四逆散,按阳厥
之证治之,药进三剂,厥冷依然,乃又反复追询其病情,患
者才说出睡眠不佳,且多乱梦,而心时烦,容易汗出。视其
舌尖红如杨梅,脉来又数。证属阴虚于下而心火独旺于上。
其证与黄连阿胶汤颇为合拍,乃疏下方治疗。
黄连9克 黄芩3克 白芍6克 阿胶9克(烊化) 鸡
子黄2枚(自加)
以上五味,用水三碗,先煮三物,取一碗;去滓,纳胶
烊尽,小冷,纳鸡子黄,搅合相得,分两次服下。
服药3剂后,患者即觉下肢寒冷麻木之感逐渐消退,心
烦、汗出、失眠多梦等证,均有明显好转,小便余沥和阳萎
亦有所改善。察其舌,仍红赤而少苔,脉弦而微数,继宗原
法治之。方药,
黄连9克 阿胶10克(烊化) 黄芩3克 白芍9克
鸡子黄2枚(自加) 丹皮6克 6剂,煎服法同前。
1月30日,适值降雪,寒风凛冽,但患者并无异常寒
冷之痛苦,腰以下厥冷证基本告愈。一个月后,据患者言,
未再复发。
(刘渡舟主治,尉敏廷整理:下肢厥冷治验,
《中医杂志》12:19,1980)
[评按] 肢厥又称四肢厥冷或手足逆冷,或称“四逆”;
系指四肢发凉至膝肘以上的病症。有寒热之分。寒证由阴寒
内盛,阳气衰微不能达于四末;热证系由热盛伤津,热邪阻
遏,阳气不能外达四肢所致。例―证属气血不足,阳气虚衰
不能温煦而致肢厥,以当归四逆汤为治,加生芪、鹿茸益气
温阳,通达肌表营卫,壮阳补精活血,以加强温通之效。例
二肢厥逆冷为病之假象,虽屡用温肾助阳而厥冷如故,经详
询病情,始得真象。证属阴阳上下阻绝不通,水火不相既济。
心火亢盛则心烦、汗出,失眠多梦,舌红少苔,脉数,在下
则厥冷,小便余沥、阳萎。投以黄连阿胶汤,泻南补北,交
通心肾,使之水火既济,心火得以下行,肾水得以上滋,心
肾得交,阴阳调和则诸证自愈。由此可知临证详审病情的重
要性
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