张锡纯运用生硫磺学术经验

张锡纯（1860—1933），字寿甫，河北盐山人。是近代中国医学史上一位值得称道的临床大家。先生从医数十载，内外妇儿皮肤五官诸科皆有涉猎。注重临床实效，尊古而不泥古，学术颇多创新。开中医实验医学一代风气。著《医学衷中参西录》，影响深远。其中十分推崇硫磺，且突破历代本草硫磺有毒说的限制，“自家徐徐尝验，确知其功效甚奇，又甚稳妥，然后敢以治病。”（杨医亚、陈孟恒修订本《医学衷中参西录》29页, 下同）并治自家“饮食不忌寒凉，恒畏坐凉处……数年来常于食前服生硫磺如黑豆大一块，约有四厘，甚见效验。”（28页）本文拟就杨医亚、陈孟恒修订本《医学衷中参西录》（石家庄：河北人民出版社出版，1983年）中先生有关运用生硫磺的学术经验做一归纳整理。

1 理论发微
先生“初学医时，曾遍尝诸药以求实际。”（418页）对硫磺更是用心品验，多有发挥。概括其要，大致有四：
1、1  硫磺无毒论  历代医家皆畏硫磺有毒而鲜用之。先生亲身尝验，力主硫磺无毒之论：“盖硫磺原无毒，其毒即其热也。使少服不觉热，即于人分毫无损……更可常服之。”（29页）“择其纯系硫质者用之，原分毫无毒，亦无须多方制之也。”（553页）
1、2  硫磺大热，功胜桂、附  先生认为“硫磺之性，温暖下达，诚为温补下焦第一良药”。（708页）故凡一切沉寒痼冷之症，如黎明泄泻、小儿久泻、胃寒呕吐、寒饮咳喘、水肿、痛痹、肠风下血、水臌等，“常自觉寒凉”，脉“甚沉细”、“甚沉濡”、“脉沉迟无力”或“微弱欲无者”。先生认为“此乃真火衰微太甚，恐非草木之品所能成功”（163页），“俾服生硫磺而愈”。
1、3 提倡生用，小量渐加，以服后移时觉微温为度  先生通过自身体验，“觉服制好之熟硫磺，犹不若径服生者其效更捷。盖硫磺制熟则力减，少用无效，多服又有温燥之弊，服生硫磺少许，即有效又无他弊也。”又谓：“欲其热力充足，服之可以补助元阳，温暖下焦，究不若择纯质生硫磺服之之愈也。”（554页）根据患者年龄大小、体质胜衰、病情轻重，或服绿豆粒大，或如黄豆粒大，或如玉秫粒大，“徐徐加多，以服后移时觉微温为度。”验之临床，“其用量，初次可服细末一钱，不觉热则渐渐加多，一日之极量，可至半两，然须分四五次服下。”（648页）
1、4  饭前内服，可长期服用  先生指出，“无论病在上在下，皆宜食前嚼服，服后即以饭压之。”（30页）“更可长服也。” “十余年间，用生硫磺治愈沉寒痼冷之病不胜计。”（29页）翻检《医学衷中参西录》中所涉病案，每累服数月，量至数两、数斤。
先生总结服生硫磺的反应，除了肿消、胃和、痢停、泻止、喘平、痛定、溲利等等病症的迅速消失外，还包括饮食加多、肌肉顿长、面有红色、不畏寒冷、身体强壮等。“今邑中服生硫磺者数百人，莫不饮食加多，身体强壮。”（29页）

2 验案举要
先生认为，凡一切沉寒痼冷之症皆可服用生硫磺。据笔者初步统计，《医学衷中参西录》中涉及应用生硫磺病案凡二十二则，医论医话六则。病症包括水肿、黎明泄泻、小儿久泻、痢疾、胃寒呕吐、寒饮咳喘、受寒腿痛、下焦虚寒腰疼、大便下血、水臌、肾虚不育症、癃闭、心肺阳虚大气下陷证等，归纳整理如下：
2、1 水肿  治水肿小便不利，其脉沉迟无力，自觉寒凉者，先生创用加味苓桂术甘汤（苓桂术甘汤加人参、干姜、乌附子、威灵仙）。服数剂后，小便微利，其脉仍沉迟如故，或微弱欲无者，此乃真火衰微太甚，恐非草木之品所能成功，用此汤送服生硫磺末适量，以补助相火。若不觉温暖，体验渐渐加多，以服后移时觉微温为度。（硫磺）诸家本草谓其补火之中有行水之力（163页）。
例1  一叟年近六旬，得水肿证。小便不利，周身皆肿，其脉沉细，自言素有疝气，下焦常觉寒冷。余曰：欲去下焦之寒，非服硫磺不可。且其性善利水，施之火不胜水而成水肿者尤对证。为开苓桂术甘汤加野台参三钱、威灵仙一钱，一日煎渣再服，皆送服生硫磺末二分。十日后，小便大利，肿消三分之二。下焦仍觉寒凉，遂停汤药单服硫磺试验，渐渐加多，一月共服生硫磺四两，周身肿尽消，下焦亦觉温暖。（28页）
2、2  泄泻  先生指出“下焦寒凉泄泻及五更泻者，皆系命门相火虚衰。确能补助相火之药，莫如硫磺，且更莫如生硫磺。 ”（630页）为拟坎中丹。又治黎明腹痛泄泻，先生发明加味四神丸。先生指出，其人或元阳之根柢素虚，当脐之处，或兼有凝寒遮蔽，以致黎明腹痛泄泻。用四神丸治之，病轻者可愈，病重者服之，间或不愈，故又加花椒、硫磺之大补元阳者以助之，而后药力始能胜病也。（138页）“愚屡次品验此药，人之因寒作泻者，服之大抵止泻之时多。更有五更泻证，服他药不效，而放胆服硫磺即愈者。”（553页）
此外，治小儿乳汁不化，或失乳，米谷不化，频频滑泻，或吐泻交作，日就赢瘦者，俾用生硫磺，常获奇效。
例2  一孺子三岁失乳。频频滑泻，米谷不化，瘦弱异常。俾嚼服生硫磺如绿豆粒大两块，当日滑泻即愈，又服数日，饮食加多，肌肉顿长。后服数月，严冬在外嬉戏，面有红光，亦不畏寒。（29页）
例3  一数月孺子，乳汁不化，或吐泻交作，常常啼号，日就赢瘦。其啼时蹙眉，似有腹痛之意。俾用生硫磺三厘许，乳汁送服，数次而愈。（30页）
2、3  痢疾  治痢久，脓血腥臭，肠中欲腐，兼下焦疲惫，气虚滑脱者，先生制方“三宝粥”（生山药一两，轧细熬粥，送服三七末、鸦胆子）。愈后，复受凉，旧证反复，脉象微弱，至数不数者，仍用山药粥送服生硫磺，至心微觉热。（146页）先生反复垂示：“痢之偏寒者，当以硫磺为最要之药。”（553页）“其性热而能通，故以治寒痢最宜也。