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读方与用方(114)甘草干姜汤治疗血证

读方与用方(114)甘草干姜汤治疗血证

高建忠 山西中医学院附属医院

  后世医家每用甘草干姜汤治疗中焦虚寒之血证。

  宋代医家陈无择在《三因极——病证方论》中把理中汤作为治疗“伤胃吐血”之专方:“理中汤:能止伤胃吐血者,以其功最理中脘,分利阴阳,安定血脉。方证广如《局方》,但不出吐血证,学者当自知。”

  理中汤止血,实倚重于干姜配甘草。

  甘草干姜汤,倘干姜取用炮姜,则三焦虚寒之血证俱可取用,似可作为虚寒血证之专方视之。

  笔者治疗鼻衄而无明显热证者,每每取用炮姜、炙甘草佐以白茅根,取效较好。用生化汤治疗血崩、血漏,也每每依赖于方中的炮姜、炙甘草相伍止血。

  想到一个问题:《金匱要略》中治疗“下血,先便后血”,“亦主吐血衄血”之黄土汤,通常解读为治疗中焦虚寒血证,方中为什么不用炮姜?可以加用炮姜吗?

  唐容川在《血证论》中所用甘草干姜汤为:“甘草(炙)三钱,干姜(炮)二钱,五味子一钱”,“凡阳虚脾不摄血者,应手取效”。加用五味子,是基于“五味收敛肺气,使不上逆,以止气者止血”,临证可参考。

  《岳美中医案集》中载有“回阳救逆法治疗鼻衄”一案:“阎某某,男性,21岁,唐山市人,汽车司机。素患鼻衄,初未介意。某日,因长途出车,车生故障,修理三日始归家,当晚6时许开始衄血,势如泉涌,历5个小时不止,家属惶急无策,深夜叩诊,往视之,见患者头倾枕侧,鼻血仍滴沥不止,炕下承以铜盆,血盈其半。患者面如白纸,近之则冷气袭人,抚之不温,问之不语,脉若有若无,神智已失,急疏甘草干姜汤(甘草9克,炮干姜9克)即煎令服,2小时后手足转温,神智渐清,脉渐起,能出语,衄亦遂止,翌晨更与阿胶12克,水煎日服2次,后追访,未复发。”

  此病可谓危急重症,然救急救逆不用四逆汤、不用附子、不用人参,独倚重于甘草干姜汤,值得后学体会、借鉴。
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