名中医孙曼之老师病案讨论系列之十九： 抑郁证

李×武     男     45岁
  初诊：2006年8月5日
  经常精神忧郁，愁眉不展，声语怯低。近去外地求医，诊为“抑郁证”。静滴西药两日后，症状加重，头昏身倦，汗多腿软，纳呆恶心。大便溏而不畅，小便短。脉两关沉小弦软短数，舌淡红，苔白腻。
  处方：
        白术15克   茯苓20克   桂枝15克   黄连3克
        枳壳10克   半夏15克   生姜10克
                                                 水煎服，二剂

  
  二诊：2006年8月6日
  恶心止，纳进。今下午头额疼甚。脉两手沉糊久候沉洪大数。舌同前。
  处方：
        半夏15克   黄连3克   陈皮10克   茯苓15克
        枳壳10克   竹茹15克   佩兰10克   紫苏10克
                                                 水煎服，二剂
  
  三诊：2006年8月10日头痛及身倦腿软、大便不畅均减，神情亦较前舒展。据告常左足跟痛，近尤甚。脉两手沉洪大，舌同前。
  处方：
        上方去佩兰、紫苏加川芎10克、独活10克
                                              水煎服，二剂

  四诊：2006年8月13日
  神情愉悦，与前相较，判若两人。近三日未大便。脉两手小洪，舌微红，苔薄白腻。
  处方：
        上方加薏仁30克水煎服，二剂

  按：神情抑郁，脉沉小短，为肝胆气机郁滞。头昏身倦，腿软，纳呆恶心，为痰湿内蕴。故以苓桂术甘汤去甘草健脾利湿降逆，加半、枳理气化痰，生姜止呕通阳。二诊头额痛甚，额属阳扁。脉转洪大，为气机得以宣通而痰火趁机上冲，故额痛不止。故改黄连温胆汤以豁痰清热。时值盛暑，地气蒸逼，加佩兰、紫苏以理气化湿。三诊稍作加减以燥湿止痛。四诊加薏仁降肺利湿以为善后.