11．腹痛——解急蜀椒汤

杨某，六旬老翁。人虽肥胖，而精神殊不佳。顷病腹鸣攻痛，上下走逐，胸满欲呕，脉沉紧而迟，此系水寒之气相搏于中，脾肾失调之所致：曾服理中汤、附子粳米汤多剂，却无效验。全面观察，实为脾肾阳衰不胜阴寒之象，前方颇为针对，其不效者此非矢不中的，乃力不及毁也。复思大建中汤为大辛大热峻剂，如此情景利在速决，不容优柔贻患。遂径用大建中汤，呕痛末略减，且四肢有厥意，人亦虚弱已极，是时不唯宜温而且宜补。《伤寒论》中人参四逆汤与外台解急蜀椒汤两方，均为温补大剂，而以后方为胜，因疏外台解急蜀椒汤：
       蜀椒6g，干姜、半夏各12g，附子15g，党参18g，大枣5枚，甘草6g，饴糖30g，煎好冲服。药后阳回厥止，痛呕大减，再2剂遂愈。随用肾气丸、大补汤间服，浙次康复。
       点评：本案所选外台解急蜀椒汤虽说较人参四逆汤药力为胜。细辨其方，似含大建中汤（蜀椒、干姜、党参）合四逆汤之意，另加半夏、大枣、饴糖。