经方应用五十九——酸枣仁汤

五十九、酸枣仁汤：
本方为主治虚劳虚烦不得眠的主方。方中枣仁滋养心肝，苓、草培土宁心，知母滋阴降火，川芎理血养肝。现代用治肝阴不足，耗伤心血，虚火内扰之失眠、心悸盗汗、头晕目眩、口燥咽干等症。
案86、失眠
患者，卫某，女，60岁，卢氏人，2007年5月7日诊。
主诉：失眠心烦半年余。
平素心胸狭窄，半年前因家务烦劳过度而致失眠，久经医治而无效，且逐渐加重，于2007年5月7日就诊于本所。
刻诊：失眠半年，每夜能睡眠2小时，合眼即乱梦纷纭，心烦心悸，手足心热，夜间盗汗，口干少津，舌质淡红少苔，脉弦细。
辩证：肝阴不足，心血亏虚。
治宜养阴清热，安神宁心。方选酸枣仁汤合百合地黄汤。
炒枣仁90g，川芎9g，知母15g，炙甘草12g，茯神20g，百合30g，生地30g，龙牡各30g，夜交藤100g。 5剂，水煎服。
5月14日二诊：每夜能睡5小时，梦少，心烦减轻，精神转佳，盗汗减少，手足心仍热，舌中部生少许薄苔，诊脉细仍在，弦象稍减。
上方炒枣仁用120g，加白薇15g，地骨皮30g。
上方前后共服10剂，每夜睡眠7小时，手足心热退。用天王补心丹合知柏地黄丸善后。一年后因他病来诊，言愈后未发。
按：心藏神而肝藏魂。阴血亏虚，则心血虚无以奉神，使神不安宁；肝阴虚则虚热内扰，而魂不得藏。心肝阴血不足，神魂难归其宅，阴阳失调，阳不入阴，则心烦失眠作矣。方用枣仁、夜交藤滋养心肝之阴血；苓、草培土宁心；知母、百合、生地滋阴降火；川芎理血养肝；龙、牡潜阳安神；白薇、骨皮退热除蒸。由于药合证机，故获捷效。需要说明的是：本方中炒枣仁、夜交藤须用至100g以上方能发挥最佳疗效，量小效果就差。