经方应用四十——黄连阿胶汤（1）

四十、黄连阿胶汤
本方主治阴虚火旺证，以心中烦，不得卧，口燥咽干，舌红少苔，脉沉细数为辩。方用黄连、黄芩清心火，除烦热；胶、芍、鸡子黄滋肾养阴，安神。合用，共使心肾得交，水火既济。现代多用于阴虚火旺失眠、甲亢、心律失常、口腔溃疡、神经衰弱、梦遗、早泄等属阴虚阳亢者。
案57、失眠：
患者，崔某，女，65岁，2000年3月4日诊。
失眠半年，西医予调节神经、镇静安眠药无效，某中医予酸枣仁汤、补心丹效仍不显，多方治疗仍时轻时重，特来我所就诊。
刻诊：心烦失眠，每夜睡眠不到2小时，伴手足心热，咽干，舌质红有裂纹，少苔，脉沉数。辩证为阴虚阳亢，心肾不交。用黄连阿胶汤。
黄连12g，黄芩8g，白芍药10g，阿胶（烊化）10g，鸡子黄（冲）2枚，上肉桂（冲服）1g，夜交藤60g，珍珠母30g。水煎服，5剂。
二诊：上方服至3剂，能睡4小时，五剂服完，已能睡6小时左右，但易醒梦多。查其舌红转淡，舌上已生薄苔，脉数转缓，上方加龙、牡各30g以镇潜安神。5剂。
三诊：已能正常睡眠，舌脉复常，用六味地黄丸合交泰丸以善后，2年后随访，愈后未发。
按：《内经》曰：“阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目”。心肾为水火之脏，心阳常需下降于肾，使肾水不寒；肾水常需上济于心，使心阳不亢，二者水火既济，心肾相交，可保持人体阴阳的平衡协调，维持正常的睡眠。本例为阴虚阳亢，心肾不交而致之失眠。故用黄连阿胶汤合交泰丸滋阴泻火，交通心肾；夜交藤、珍珠母养血镇潜安神。诸药合用，滋肾水，泻心火，使心肾相交，阴阳平衡则寤寐正常。