经方应用三十一——茵陈蒿汤

三十一、茵陈蒿汤
本方是湿热发黄的代表方，主治湿热兼里发黄，临床以身黄目黄如橘子色，发热，无汗或头汗出，身无汗齐颈而还，小便不利而尿色深黄，口渴，腹微满为依据。方用茵陈清热利湿，大黄泻热通便，栀子清热除烦，合用清热利湿，泻下退黄。
案40、黄疸（甲型黄疸性肝炎）：
余某，女，11岁，2005年7月8号诊。
以呕吐腹胀兼身黄，目黄、小便黄5天就诊。诉一周前感冒发热，热退后开始呕吐不食，兼见身黄目黄，当时正值甲肝流行，查肝功：TBIL 85umol/L，ALT 150u/L，TTT 8u/L，诊为急性甲肝黄疸型。中医证见身黄目黄，黄色鲜明，尿如浓茶，兼呕吐不食，腹胀满，大便4日未行，舌红苔黄腻，脉濡数。辩为甲肝湿热蕴结肝胆，胆汁外溢，热重于湿兼腑气雍滞。治以清热利湿，佐以活血通腑。用茵陈蒿汤加减：
茵陈20g，栀子10g，大黄15g，赤芍10g，丹参15g，泽兰10g，蚤休12g，板蓝根15g，垂盆草10g。水煎服，5剂。
服2剂，排大便2次，腹胀减，呕吐止，能进食。以后每天排溏便2-3次，5天后复诊黄疸明显消退，后以本方减大黄量为10g，服3剂后所有症状消失，复查肝功正常，临床治愈。
按：甲肝病毒乃湿热疫邪，熏蒸肝胆，使肝胆疏泄失常，胆汁外溢于肌肤则发黄疸；湿热困阻中焦，影响脾胃升降，则腹胀呕吐；肠失传导，腑气雍滞则大便不通。茵陈蒿汤清热利湿退黄，兼通腑导滞，与本证病机相符，故投之效如桴鼓。