经方应用二十八——猪苓汤

二十八、猪苓汤
猪苓汤为阳明津伤水热互结证的主方，以发热，口渴，小便不利，脉浮，或见下利，咳而呕，心烦不得眠为主证。方用阿胶滋阴润燥，滑石清热利水，二苓泽泻淡渗利水，合用则养阴润燥，清热利水。适用于阴虚水热互结之小便不利，排尿涩痛，尿血，淋病，下利，咳呕、心烦失眠等。现代之慢性肾炎、泌尿系感染、肾结核、肾盂积水、肾结石、血尿等见小便不利，微热或低热，舌红少苔或少津，脉细数等均可加减应用。
案37、热淋（慢性肾盂肾炎急性发作）：
陈某，女，36岁，2000年3月10日诊。患肾盂肾炎2年，发则高热寒战，腰痛，伴尿路刺激征，每年发作2-3次，需经输液抗生素一周余方能缓解，反复发作。本次因感冒后复发已半月余，小便滴沥刺痛，尿意窘迫，低热，腰痛，手足心热，肢软乏力，渴喜冷饮，舌质红少苔，脉细数。尿检：白细胞满视野，蛋白（++）。辩为湿热侵及下焦，阴伤水热互结，气化不利。治以育阴清热利水。方选猪苓汤加味。
猪苓15g，茯苓20g，泽泻12g，滑石（包煎）30g，阿胶（烊化）15g，琥珀(冲)6g，白花蛇舌草30g，鱼腥草（后下）30g，车前草15g。水煎服。5剂。
二诊：上方服3剂低热退，5剂服完，尿路刺激征消失。尿检：白细胞0-2，蛋白消失。上方加减化裁服致30剂，诸证消失，尿检正常，随访至今未发作。
按：本案肾盂肾炎反复发作，病情迁延2年，为湿热久羁下焦，耗伤肾阴，阴虚水热互结，故见尿意窘迫不利，低热腰痛，口渴舌红脉数等症。猪苓汤能育阴清热利水，与本病病机相符，故投之立见奇效，经方之生命力可见一斑。