经方应用二十一——小陷胸汤

二十一、小陷胸汤
本方为治疗小结胸病的主方，以心下痞硬，按之则痛，脉浮滑为辩证依据，方用黄连苦寒清热，半夏降逆祛痰，瓜蒌化痰软坚。
余泽润认为：小结胸病之病位正在心下（胃脘部），按之则痛，病机为痰热互结于心下，与慢性胃炎、慢性胆囊炎的病机病位症状相附，临床常用小陷胸汤加味治疗慢性胃炎、胆囊炎属痰热互结者近百例。并用本方治疗急、慢性肝炎转氨酶升高属湿热内蕴而见心下痞满而按之疼痛，纳呆、厌油或黄疸，舌苔黄厚而腻者，随证加入藿香、半夏、郁金、杏仁、丹参、茵陈、虎杖、垂盆草等取得较好的疗效。
案27、小结胸（慢性胃炎）
患者，胡某，男，35岁，2003年7月诊。
以剑突下痞硬胀满不适，纳呆，食后胀痛半月就诊。2年前曾患慢性胃炎经治疗好转，半月前因饮酒食辣复发。刻诊患者上腹部胀痛兼有烧灼感，食后加重，不能多吃，按压胃脘部疼痛加重，大便干硬不爽，查其舌质红而苔黄腻，脉滑数。辩证为醇酒辛辣伤胃，胃失和降，气滞湿热阻滞中焦，痰热互结于心下。治以理气通降，清热化痰行瘀。方用小陷胸汤合香苏散。
全瓜蒌20g，黄连10g，半夏10g，香附子15g，苏梗15g，陈皮15g，铁树叶15g，公英30g，当归12g，佛手15g，炒枳壳15g，腹毛15g，酒大黄12g。
水煎服，5剂。
上方服至3剂而大便爽快，胃脘胀痛缓解，5剂服完，诸证均减。后用此方继服20剂而病愈，随访至今，愈后未发。
按：本案为素有胃炎，复因饮酒食辣，聚湿生热酿痰，损伤脾胃，使胃失和降，气滞湿热阻中，痰热互结心下。故治以理气通降，清热化痰行瘀。方用小陷胸汤以清热化痰畅中，香苏散、佛手、枳壳、腹毛理气行滞；当归、公英、铁树叶、酒大黄清热化瘀通腑。由于药合证、机，故获速效。