多发性肌炎(肌痿)

张某，女，29岁，未婚，工人，住院号是144384。患者于197 J年5月在劳动时发现有不规则发热，关节痛，两下肢无力。曾按“风湿性关节炎”行一般治疗，病情日渐加重，出现四肢肌肉萎缩，影响活动。1年半后住上海某医院，经化验和肌肉活组织检查，诊为多发性肌炎，经8个月治疗好转出院。出院后不久病又反复，延至1977年5月，因低热、严重贫血、肌肉萎缩不能行走而住我科中西医结合病房。体检：心率100次／分，血压117／75 mmt{g，四肢远近端肌肉呈均匀瘦小、萎缩，两足内翻。深浅反射存在，未发现病理反射。化验：Hh 42g/I．，RBC 1．40×10”／I。，wBC 2．9×10’／L。尿肌酸3739．2¨mol／24 h(正常值1520Umol／24 h)，肌肉活组织病理报告为肌纤维普遍萎缩变细，肌纤维横纹消失而肿胀，肌纤维间毛细血管增多、扩张充血，有淋巴细胞浸润。诊断：多发性肌炎。症见：面色苍白，头昏目眩，自汗盗汗四肢肌肉萎缩，全身肌肉及大关节酸痛，手不能持重物，两腿不能支撑身体，卧床不能行走，声嘶，纳食不佳，口淡无味，大便溏薄，小便正常，月经量少色淡，舌苔白质淡，脉细数。证属脾肾两虚。治则：补益脾肾，养血活络。方药：①党参15 g，苍白术各15 g，苡仁15 g，白芍15 g，桃仁12 g，丹参15 g，熟地12 g，当归12 g，苏木9 g，桂枝9 g；②桑寄生15 g，熟地12 g，当归12 g，白芍15 g，天冬9 g，龟板15 g，锁阳9 g，黄柏9 g，五味子6 g，丝瓜络6 g，牛膝12 g，鹿角霜12 g。以上两方交替服用，各服60剂。此外，辅以西药三磷酸腺苷20 mg，每日1次肌内注射；辅酶A 100 u，每日1次肌内注射；苯丙酸诺龙25 mg，每日1次肌内注射；曾间断服用维生素E 10 mg，每日3次。住院132天，化验检查：尿激酸排泄量恢复正常(86 m∥24 h)，血红蛋白上升到92 g／L，红细胞3．06×10他／L。病人四肢肌肉萎缩现象明显改善，能扶拐杖走路，临床症状基本消失，于1977年9月24日以病情好转出院。出院后继续服中药半年。随访5年，患者于1979年完全恢复健康，参加工作，并能坚持每天由住地到单位往返4公里，徒步上下班。近访病人，未复发，各项有关化验检查均正常。[《中医杂志》1983；(9)：47]

【按语】本案多发性肌炎，病机为脾肾两虚。脾主肌肉，肾主骨，脾肾亏虚则肢痿不用。补脾则肌丰，滋肾则骨坚，更兼养血活瘀则络通病除矣。



阿狄森病(阴盛阳衰)

周某，男，26岁。患肺结核病4年，1年前急性发热并感染性休克后，皮肤由原来的黄色渐转黯黑，面部更加深褐，口腔、齿龈黏膜及四肢腋窝、胯间等处尤为显著，呈块状或瘀斑样棕黑或蓝黑色色素沉着，隔l一2月常突发高热，无规律。发热时检血常规及肝肾功能正常，皮质素水试验及促肾上腺皮质激素试验阳性，符合阿狄森病。1982年8月初诊，无发热，体征如上，精神疲乏，厌食作恶，畏寒肢冷，尿清，消瘦，血压105／60 mmHg，舌体胖质淡紫，苔薄，脉沉细涩，乃阳衰阴盛，寒凝血瘀，脾肾两虚。治则：温肾壮阳，益气安中。方药：熟地、怀山药、枸杞子各15 g，山萸肉、杜仲各10 g，制附子6 g，上肉桂3 g(分两次后下)，陈皮10 g，生姜3 g，红枣5枚，参苓白术丸30 g(包煎)。另服金液丹6 g，分2次吞。服药28剂，精神、食欲、畏寒诸症均有好转，外部色素沉着改善不著，口腔黏膜紫褐色泽稍淡，1月来无发热，但有头晕，心悸，食后腹胀，原方去姜枣，面容皮肤色素由棕黑转为棕黄，口腔、齿龈块状瘀斑消失，由于食欲消化健旺，消瘦形态改善，改服金液丹4 g。金匮肾气丸、参苓白术散各10 g，均1日量，分2次服。连服2月后，肌肤色素转为棕黄透红，上述各项实验室检查正常，嘱将以上3药再服1月巩固。[《辽宁中医杂志》1987；(10)：31]

【按语】本案阿狄森病，病机为阴盛阳衰。本例阳虚劳损，系由大病之后，脾肾两伤以肾伤为主，肾阳不足，命门火衰，火不暖土，出现疲乏，虚软，畏寒肢冷，厌食作恶，尿清、舌胖紫、脉沉涩等。皆阳气衰惫，阴寒厥逆之象，肾色属黑，阳衰瘀凝，肌肤、黏膜色素沉着之黄色而变棕黑。病久涉深，更加阴寒凝滞，口腔黏膜又现紫褐瘀斑。治以右归丸为主，方中熟地、萸肉、枸杞、杜仲温肾而填养精血；附、桂补肾而温阳祛寒；山药、参苓白术丸补中气益脾养胃；更配金液丹补火扶阳，使之火土合德，共奏脾‘肾双补之效。金液丹出自《太平惠民和剂局方》一味硫黄(加水煮透，火煅研末)，麦粉(与硫磺比例为l：0．5)糊丸，米饭送下，本例连服4个月，无毒副反应。既助温肾填精，又辅暖脾添薪，可谓“益火之源，以消阴翳”也。


阿狄森病(脾肾阳衰)

朱某，男，49岁，干部。住院号25667。患者自1977年起出现皮肤黏膜色素增深、体瘦乏力等症状，于1978年10月20日收住合肥某医院。入院后曾作皮质素水试验，结果可疑；由于患者对促肾上腺皮质激素制剂过敏，故未作肾上腺皮质储备机能试验，初步拟诊为阿狄森病，于11月10日出院。住院期间及出院后一直应用强的松及温补肾阳类中药治疗，依然肤黑如故，肢体倦怠。至1982年5月6日因病情加重再次人院。检查：17一酮类固醇3．25 mg／24 h，17一羟皮质类固醇6．3 mg／24 h。皮质醇测定：上午8时2．4 ms／24 h，下午5时4．25 mg／24 h。肾上腺皮质储备机能试验结果未有皮质功能低下。诊断为慢性肾上腺皮质机能减退症。经用西药疗效不著于6月26日出院。延至8月初，发生赢弱不支等象，遂来我院诊治。症见患者神疲乏力，昏倦欲睡，全身黧黑，颜面及唇、舌黏膜晦暗尤甚，畏寒肢冷，头昏目痛，纳减，腹坠便溏，腰酸阳痿，尿清，脉细涩无力，舌紫暗，苔薄白。此乃脾肾阳衰，精气内夺，血失温养循环不畅所致。治则：温肾补脾，活血化瘀。方药：熟地18 g，山药20 g，甘草30 g，党参10 g，附片10 g，肉桂6 g，菟丝子10 g，枸杞子10 g，鹿角胶10 g，丹参10 g，10剂。复诊病情稳定原方去党参加生晒参6 g，去鹿胶加巴戟天9 g。服至1个月，身倦乏力减轻，黧黑之色渐退。继续服药2个月，仅见面颊留苍褐隐痕，胃纳增旺，阳事正常，恢复全日工作。1982年12月28日在门诊复查：17一酮类固醇9．6 mg／24 h [《中医杂志》1983；(8)：58]

【按语】本案阿狄森病，病机为脾肾阳衰。阿狄森病是因双侧肾上腺皮质严重破坏，导致机能减退的病变。从本例见证来看，属脾肾俱损，血气失运，瘀浊外露之候。方用桂、附、鹿胶、菟丝子配合熟地、枸杞，阳中寓阴，刚柔相济，可久服温阳而不耗阴；参、草、山药既健中补虚，又能鼓舞阳气；丹参化瘀活血，使瘀滞的血脉恢复其原有的活动流通。由于药证吻合，虽沉疴久疾，亦获明显效果。