阳痿

王某，男，24岁，铜川市郊区农民。1984年1月26日初诊：阳痿便溏4年余。1979年秋患者病外感发热，经当地某医生诊治，给予寒凉重剂：黄连、栀子、生石膏、知母等10多剂，热退之后，该医又云恐余热未尽，嘱购羚羊角、藏红花各等量，共为细粉，每日冲服2次，每次服3 g，连服1月。患者照此服用，随后即觉体力渐衰，精神不振，食欲减退，多梦少寐，大便稀溏日2—3次，继而腰酸肢软，阳事不举，间或遗精。迭经中西医诊治，获效甚微，年前其爱人又因此而与其离婚，更加郁闷忧思，致前症有增无减，特来求诊。察患者形体瘦弱，面色萎黄少华，声息低沉，常阳事不举，遗滑间作，大便稀溏而无后重肛灼，余如上述，脉细数无力，舌红苔薄黄。细析此病，缘由苦寒太过损伤脾阳，致寒湿内生，水谷失运而为溏泻。后天脾土不健，先天肾中命火失去充养，亦必渐虚，加之妄用羚羊角清肝，诛伐无辜，徒伤正气，使相火复泯，故肾阳虚衰难兴，精关不固而阳痿遗滑交作。治拟益气健脾，温。肾壮阳，方药：党参15 g，黄芪30 g，白术15 g，炙甘草6 g，薏仁30 g，山药15 g，附片14 g，肉桂3 g，胡芦巴10 g，淫羊藿30 g，鹿茸2 g(冲服)，沉香3 g，粟壳6 g，黄连3 g。水煎服，每日一剂。患者间断服上药至今，精神渐振，便溏减至每日1～2次，偶而呈现初硬后溏，阳痿遗滑略有好转。由于患者经济困难，只能间断服用，故病情虽有起色而未大效，时延年余始又来诊。观其身体无前瘦削，面色较前荣润，脉浮弦右细，舌红暗苔白，为使其能连续服药，又节约药资，乃宗前法增补肾精及兴阳之品。书一药酒方：黄芪45 g，茯苓10 g，山药18 g，熟地18 g，粉丹皮10 g，菟丝子15 g，肉桂6 g，鹿茸10 g，当归10 g，用高梁酒2．5 kg浸5日后开始服，每日2～3次，每次饮15 ml。患者连续饮用半年余，除偶有遗精外，诸症均渐消退，体重亦增加，可从事一般体力劳作。1年后又结婚得嗣。(≮奇难病临证指南》1993，219)

【按语】本案阳痿，病机为脾肾阳虚。本例患者，因庸医误投大剂寒凉，中阳损伤，化源不足，筋脉失养，加之久病不愈，由脾及肾而成，此时若纯补肾阳，中土不健，化源不复，实难奏效或虽有一时之效终难持久。故先健中州，俾脾气康复，运化自如，精微四布，气血自旺，肾精充实有望，佐以温肾壮阳，一则阳旺温煦，肾关强健，二则有补火暖土，相互促进之妙。故以党参、黄芪、白术、薏仁、山药补中益气、健脾促运，以强后天之本，用附片、肉桂、胡芦巴、淫羊藿、鹿茸、沉香温肾壮阳补命门少火，兴阳固关，以壮先天之本。佐黄连、粟壳厚肠止泻。服上药后精神渐振，便溏显减，脾气渐复，治当有转，故将上方去党参增补肾精兴阳之品，泡酒服用，终获良效。